2. Эндемический зоб. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Лечение.

Эндемический зоб — увеличение щитовидной железы, обусловленное дефицитом йода в окружающей среде.

Классификация

Различают по степени увеличения щитовидной железы (I, II, III, IV, V), по форме (диффузный, узловой, смешанный).

Причина

Главная причина увеличения щитовидной железы — низкое содержание йода в продуктах питания в результате недостаточности его в почве и воде. Суточная потребность йода составляет 200-240 мкг. В эндемичной по зобу местности человек потребляет 20-80 мкг йода. Способствуют развитию эндемического зоба нерациональное питание (бедная витаминами, микроэлементами, избытком кальция, фтора и др. пища), плохие социально-бытовые условия, культурный уровень населения.

Развитие

Йод необходим для синтеза гормонов щитовидной железой. В ответ на снижение уровня тиреоидных гормонов в крови наблюдается повышение секреции тиреотропного гормона гипофиза, который стимулирует разрастание ткани щитовидной железы, а затем развитие узловых форм зоба.

Симптомы

Основным симптомом заболевания является увеличение щитовидной железы (зоб). Эндемический зоб чаще протекает с симптомами пониженной функции щитовидной железы. Глубина функциональных изменений щитовидной железы не всегда соответствует степени ее увеличения. Больные с малым размером зоба жалоб не предъявляют, но при увеличении щитовидной железы III-V степеней могут отмечаться признаки сдавливания трахеи (приступы удушья, сухой кашель) и пищевода (затрудненное глотание, боли за грудиной). При сдавливании возвратного нерва возникает осиплость голоса. С умеренно сниженной функцией щитовидной железы связывают такие симптомы, как слабость, вялость, медлительность, ослабление памяти, запоры, головокружение. У женщин нередко отмечается нарушение менструального цикла, нарушение течения беременности. В зонах тяжелой эндемии чаще встречаются узловые формы зоба и преобладают гипотериоидные.

Диагноз

Увеличение щитовидной железы. Считается эндемичной по зобу местность, если распространенность увеличения щитовидной железы даже I степени среди детей составляет более 5%, а среди взрослых более 30 %. Следует дифференцировать с хроническим аутоиммунным тиреоидитом, раком щитовидной железы.

Лечение

Зависит от величины зоба. Консервативное лечение проводится при диффузных формах зоба (тиреоидин, тироксин и др.). Показанием для хирургического лечения являются узловой или смешанный зоб и деформирующий шею зоб.

Профилактика

Массовая профилактика проводится путем снабжения населения йодированной солью или приемом одной таблетки антиструмина в неделю.

3. Рак желудка. Классификация по стадиям. Специальные методы диагностики.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПО ХАРАКТЕРУ РОСТА:эндофитныйэкзофитный

КЛАССИФИКАЦИЯ ПО ЛОКАЛИЗАЦИи РАКА ЖЕЛУДКА:

60% антральный отдел18% тело12% дно10% кардия3% тотальное поражение

3% множественное поражение

МЕЖДУНАРОДНАЯ ГИСТОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ:

аденокарцинома – 95%-папиллярная-тубулярная-муцинозная-перстневидно-клеточный

плоскоклеточный рак

недифференцируемый рак

неклассифицируемый рак

ПУТИ РАСПРОСТРАНЕНИЯ РАКА ЖЕЛУДКА:инвазивность (прорастание в соседние ткани)лфгенно (в регионарные лфу)гематогенно (легкие, печень, трубчатые кости)

Метастазы РЖ:

регионарные (только лфгенно в 16 гр)

отдаленные:

-лфгенно – Вирхова (в лфу левой надключичной области), Крукенберга (в яичник)

-гематогенно (печень, легкие, плевра, почки)

-имплантационно – карциноматоз брюшины, Шнитцлера (на брюшину,в параректальную клетчатку), сестры Джозеф (в пупок)

КЛАССИФИКАЦИЯ РАКА ЖЕЛУДКА Т – ПЕРВИЧНАЯ ОПУХОЛЬ:

Т – insitu

Т1 – ИНФИЛЬТРАЦИЯ слизистого и ПОДСЛИЗИСТОГО СЛОЯ

Т2 - ИНФИЛЬТРАЦИЯ мыш. слоя

Т3 – ПРОРАСТАНИЕ СЕРОЗНОГО СЛОЯ(т.е всю стенку)

Т4 – ПРОРАСТАНИЕ В СОСЕДНИЕ СТРУКТУРЫ

N – РЕГИОНАРНЫЕ ЛИМФОУЗЛЫ:

N0 – НЕТ МЕТАСТАЗОВ

N1 – ПОРАЖЕНЫ 1-6 ЛИМФОУЗЛОВ

N2 – ПОРАЖЕНЫ 7-15 ЛИМФОУЗЛОВ

N3 – МЕТАСТАЗЫ БОЛЕЕ ЧЕМ В 15 ЛИМФОУЗЛАХ

М – ОТДАЛЁННЫЕ МЕТАСТАЗЫ:

М0 – НЕТ ОТДАЛЁННЫХ МЕТАСТАЗОВ

М1 – ИМЕЮТСЯ ОТДАЛЁННЫЕ МЕТАСТАЗЫ

СТАДИРОВАНИЕ РАКА ЖЕЛУДКА

СТАДИЯ 0 -

Tis N0 M0

СТАДИЯ IА ИЛИ IБ -

T1 N0 M0 или T1 N1 M0;

T2 N0 M0 или T1 N2 M0

СТАДИЯ II -

T2 N1 M0 или T3 N0 M0;

T2 N2 M0

СТАДИЯ IIIА ИЛИ IIIБ -

T3 N1 M0 или T4 N0 M0;

Т3 N2 M0

СТАДИЯ IV -

T4 N1-3 M0 или T1-3 N3 M0;

T0-4 N0-3 M1

Диагностика РЖ:

1этап – диагностика первичной опухоли

2 этап – определение стадии рака

3 этап – оценка общей операбельности пациента