2. Грыжа белой линии живота. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Лечение.

Грыжа белой линии живота (hernia lineae albae) составляет 11% от общего числа брюшных грыж. Грыжа белой линии живота возникает в различных участках белой линии. У мужчин чаще бывают надчревные, а у женщин пупочные грыжи. В детском возрасте грыж белой линии почти не бывает. В большинстве случаев Апоневротические волокна, которые образуют белую линию живота тесно прилегают друг к другу и поэтому со стороны брюшной полости белой линии имеет ровную и гладкую поверхность. В других случаях Апоневротические волокна на отдельных участках плотно не прилегают друг к другу и тогда в белой линии образуются различной величины промежутки (щели). При этом на задней поверхности белой линии образуются углубления, через которые выпячивается брюшина. В развитии грыж белой линии имеет значение повышение внутрибрюшного давления, которое способствует проникновению предбрюшинной жировой клетчатки в щели белой линии. Сначала образуется предбрюшинная липома, которая, увеличиваясь в размерах, со временем затягивает за собой брюшину, из которой в последующем формируется грыжевой мешок.

Грыжа белой линии живота в основном небольших размеров — от 1 до 10 см. Содержанием грыж белой линии бывает большой сальник, петли тонкой кишки, толстая кишка. В случаях подчревных грыж их содержанием может быть мочевой пузырь или его дивертикулы.

Грыжевой мешок белой линии покрыт подкожной клетчаткой, поперечной фасцией и предбрюшинной клетчаткой.

Среди факторов, способствующих расширению и утончению белой линии, а следовательно, и образованию грыж, существенное значение имеет тяжелый физический труд и беременность.

Грыжа белой линии живота классификация .

По локализации различают: надчревную (hernia epigastrica) Околопупочную (hernia paraumbilicalis) и Подчревную (hernia hypogastrica).

Наиболее распространены надчревные грыжи (81,5%), реже — околопупковые (15,1%), подчревные грыжи выявляются у 0,3% больных. Грыжа белой линии живота диагностика.

Положение пациента строго горизонтальное на спине. Тщательно пальпировать пальцами участок белой линии в покое, а затем при напряжении мышц передней брюшной стенки. В случаях имеющихся грыж они относительно легко проявляются. Однако у больных с ожирением чувствительность физикальных методов достигает 30-40%, поэтому для объективной диагностики у таких больных следует применять инструментальные методы обследования УЗИ, КТ, МРТ. Грыжа белой линии живота оперативные вмешательства.

Характер и объем оперативных вмешательств при грыжах белой линии живота зависит от локализации и размеров грыж, анатомических изменений белой линии живота. Следует учитывать также наличие сопутствующего таким грыжам диастаза прямых мышц живота. Эти же факторы влияют и на выбор метода обезболивания.

При малых и средних размеров грыжах и предбрюшинных липом применяется местное обезболивание инфильтрационной анестезией или сочетание ее с нейролептаналгезией. В случаях больших, множественных или рецидивирующих грыж лучшим вариантом является эндотрахеальный наркоз.

Разрез кожи проводят в продольном или поперечном направлениях. Выделяют грыжевой мешок и обрабатывают его обычным способом. Апоневроз белой линии рассекается продольно и отступая от краев на 2 см, освобождают от жировой клетчатки. Пластика грыжевых ворот проводят по Сапежко — Дьяконову, т.е. создают дубликатуры апоневроза.

В случаях предбрюшинной липомы операцию начинают с выделения ее с окружающей жировой клетчатки и от краев апоневроза, а затем рассекают для установления наличия или отсутствия грыжевого мешка.

В случае его отсутствия ножку липомы погружают под апоневроз, края которого зашивают кисетним швом или узелкового швами.

Эстраперитонеальний способ Шампониера. По средней линии живота над диастазом рассекают кожу и подкожную жировую клетчатку: последнюю тщательно отслаивают от влагалищ прямых мышц по всей длине раны. Для ликвидации диастаза на влагалища прямых мышц живота накладывают два ряда узловых шелковых швов. Сначала прошивают четырьмя-пятью швами стенки влагалища в верхнем и нижнем углах раны. Швы по очереди завязывают.