1.Ущемлённая бедренная грыжа. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Лечение.

Наиболее распространенное и опасное осложнение – это ущемленная бедренная грыжа. Это состояние, при котором нарушается кровоснабжение и иннервация органов, проникающих в грыжевое содержимое. Ущемление бедренной грыжи опасно тем, что патология увеличивается в размерах, не поддается вправлению, становится плотной. Пальпация грыжи причиняет пациенту невыносимую боль, развивается задержка стула и газов. При длительном ущемлении бедренной грыжи с петлями тонкой кишки развивается кишечная непроходимость и в крайних случаях – некроз органов. По мере развития кишечной непроходимости боли нарастают, обретая схваткообразный характер. Больного тошнит, рвет, он непрерывно икает. В рвотных массах может появиться желудочное содержимое, затем примесь желчи, а затем каловый запах. В дальнейшем при развитии перитонита живот становится напряженным, вздутым, черты лица пациента заостряются, подскакивает температура и пульс, а давление падает.

При запущенных ущемленных бедренных грыжах больные умирают от перитонита и интоксикации. При ущемлении сальника основной симптом – это боль, но иногда возникает рефлекторная рвота и непроходимость, а перитонит отсутствует. Ущемление мочевого пузыря сопровождается такими симптомами, как болезненное и частое мочеиспускание и выделение небольшого количества мочи.

Ущемление бедренной грыжи требует своевременного и оперативного хирургического вмешательства.

2. Базедова болезнь. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Хирургическое лечение.

Определение

Диффузный токсический зоб — заболевание щитовидной железы, характеризующееся повышенной секрецией тиреоидных гормонов.

Причина

Диффузный токсический зоб является аутоиммунным заболеванием с наследственной предрасположенностью. Определенную роль играют психические травмы, эмоциональный стресс, вирусная инфекция.

Развитие

Предполагается, что имеется дефект в иммунной системе больного. Это приводит к образованию иммуноглобулинов, которые стимулируют функцию щитовидной железы. Избыточная продукция тиреоидных гормонов вызывает изменение белкового, жирового, углеводного и водно-минерального обмена.

Симптомы

Больные жалуются на слабость, быструю утомляемость, раздражительность, потливость, рассеянность, сердцебиение, боли сжимающего или колющего характера в груди, повышенный аппетит, дрожание рук или всего тела. Некоторые больные жалуются на утолщение шеи, боли в животе, а женщины — на нарушение менструального цикла. Наиболее типичными симптомами при осмотре являются пучеглазие, зоб и тахикардия. Глазные щели расширены, характерно редкое мигание. При взгляде вниз между верхним веком и радужной оболочкой появляется участок склеры. В некоторых случаях развивается злокачественное пучеглазие. Больные жалуются на боли, чувство жжения и песка, давление в глазных яблоках, светобоязнь, слезотечение, двоение предметов. Глазные яблоки выступают из орбит, веки и конъюнктивы отечны, воспалены. Щитовидная железа диффузно увеличена, но степень увеличения часто не совпадает с тяжестью заболевания. У мужчин, как правило, она не большая и прощупывается с трудом. Но значительно увеличенная щитовидная железа может деформировать шею. Нарушение сердечно-сосудистой деятельности проявляется в частоте пульса, повышении систолического и снижении диастолического давления. Тоны сердца громкие. У пожилых людей может развиваться мерцательная аритмия. Больные постоянно ощущают чувство жара, ночью сбрасывают одеяло, плохо спят. В связи с повышенной моторикой желудочно-кишечного тракта наблюдается учащенный стул. Большую опасность для жизни представляет трисотоксический криз, который может привести к сердечной недостаточности.

Диагноз

Ставится на основании следующих симптомов: пучеглазие, увеличение щитовидной железы, сердцебиение, повышение тиреоидных гормонов. Следует дифференцировать с вегето-сосудистой дистонией, хроническим аутоиммунным тиреоидитом.

Лечение

Начинают с медикаментозной терапии. Назначают препараты йода, радиоактивый йод, тиростатические препараты (мерказолил). При отсутствии эффекта от консервативной терапии показано оперативное лечение. Прогноз при диффузном токсическом зобе благоприятный.