4. Синдром хронической ишемии конечностей. Классификация хронической ишемии. Клиническая картина.

 Хроническая ишемия нижних конечностей – заболевание, обусловленное поражением сосудов нижних конечностей, брюшной аорты и подвздошных артерий.

Нарушение кровообращения таза и нижних конечностей приводит к появлению характерной триады симптомов, подробно описанных Леришем (1923): перемежающая хромоте, отсутствие пульса на артериях нижних конечностей и импотенция. Наиболее часто встречается у мужчин в возрасте 40—60 лет. 

 Основным симптомом заболевания является боль в нижних конечностях при ходьбе (перемежающая хромота). При прогрессировании заболевания возникают трофические изменения тканей конечностей, вплоть до развития гангрены.

Классификация хронической ишемии нижних конечностей основана на выраженности болевого синдрома: 1. Стадия 1 - боль в икроножных мышцах появляется при спокойной ходьбе на дистанцию 1 км 2. 2а - пациент до появления болей может пройти более 200 м 3. 2б - пациент до появления болей может пройти менее 200 м обычным шагом 4. 3 - боли возникают в покое и при ходьбе до 25 м 5. 4 - появляются язвенно-некротические изменения нижних конечностей.

Билет №7

1. Острый катаральный холецистит. Клиника. Диагностика. Лечение.

Острое воспаление стенки желчного пузыря возникает при попадании возбудителей - микроорганизмов в его полость (чаще из 12-перстной кишки восходящим путем).

По степени произошедших воспалительных изменений в стенке желчного пузыря различают:

- катаральный холецистит

- флегмонозный холецистит

- гангренозный холецистит

Клиническая картина:

При катаральном и флегмонозным холецистите наблюдаются боли в области правого подреберья с иррадиацией в эпигастрий, правую лопатку и плечо. При нарастании воспаления боли становятся интенсивными, постоянными - при флегмонозном холецистите более выраженными. Температура тела повышена (при катаральном - до субфебрильных цифр; при флегмонозном - до фебрильных).

В анализе крови отмечается повышение количества лейкоцитов (при катаральной форме - умеренное: до 10-12 тыс./мл; при флегмонозной - выраженное: до 10-22 тыс./мл).

Диагностика

Покалачивание по правой реберной дуге (симптом Ортнера-Грекова) и надавливание пальцами на область желчного пузыря болезненно, особенно при попытке сделать глубокий вздох (симптом Мерфи).

При гангренозном холецистите течение процесса бурное. Отмечается интоксикация и явления местного перитонита. При перфорации его стенки возникает разлитой желчный перитонит. Гангренозная форма чаще развивается у лиц пожилого и старческого возраста.

клиника и анамнезлабораторные анализыУЗИлапароскопия

Тактика лечения:

острый катаральный – консервативное лечение:

-голод-местная гипотермия-антибактериальная терапия-спазмолитики-инфузионная терапия

2. Врожденная паховая грыжа. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Лечение.

Врождённая грыжа живота возникает при недоразвитии брюшной стенки или диафрагмы. • Врождённая грыжа — анатомическое понятие. Её первые проявления могут возникнуть не только в раннем детском возрасте, но и у взрослых (в особенности при врождённой паховой грыже). Это объясняют тем, что слабое место брюшной стенки становится грыжевыми воротами лишь при действии провоцирующего фактора — повышения внутрибрюш-ного давления, зачастую обусловленного подъёмом тяжестей. • К данной группе относят врождённые паховые и диафрагмальные грыжи. Врождённые паховые грыжи у детей исключительно косые. Внутренности при них вступают в паховый канал кнаружи от латеральной паховой складки и проходят косо через паховый канал. • Частота — 1-3% детей. У 35% пациентов диагноз устанавливают в возрасте до 6 мес • Правосторонняя локализация составляет 60% случаев, левосторонняя — около 30%, в 10-15% случаев грыжа бывает двусторонней • У мальчиков регистрируют в 6 раз чаще • У недоношенных детей заболеваемость в 1,5-2 раза выше. • Этиология: выхождение внутренних органов в просвет незаращённого влагалищного отростка брюшины (к моменту рождения он облитерирован у 75% новорождённых). • Влагалищный отросток брюшины — выпячивание пристеночной брюшины в виде слепого мешка, опускающегося в мошонку, куда перемещается яичко со своего первоначального месторасположения в поясничной области. • Аналогичные явления наблюдают и у плода женского пола. Но в норме яичник остаётся лежать в малом тазу. Паховый канал у девочек гораздо уже и содержит круглую маточную связку. Выпятившийся влагалищный отросток брюшины закрывается. Однако он может остаться открытым после рождения в виде т.н. нуккиева канала.