2. Невправимая грыжа. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Лечение.

Осложнения наиболее частое. Грыжа с вправимой (h.reponibilis) становится невправимой (h.irreponibilis), т.е. фиксированной в грыжевом мешке, и перестает вправляться в брюшную полость.

Этиология и патогенез

Причиной невправимости грыжи является спаечный процесс между содержанием грыжи и ее мешком. Спайки развиваются в результате травматизации грыжевого содержимого при вправлении, бандажом.

Клиническая симптоматика

Невправимость грыжи в значительной степени изменяет клиническую картину, ее течение, самочувствие больных. Развитие невправимости грыжи сопровождается появлением или усилением болевых ощущений, ухудшением работоспособности. Данное осложнение характеризуется невозможностью как пассивного, так и активного вправления грыжевого содержимого в брюшную полость. В этой связи, при пальпации грыжи сложно определить размеры дефекта в тканях передней брюшной стенки.

Важным симптомом, отличающим невправимую грыжу от ущемленной, есть положительный симптом кашлевого толчка. При невправимой грыже он свидетельствует о свободном размещении содержания в грыжевых воротах, а также о том, что содержимое грыжи может перемещаться там и увеличиваться в объеме. Развитие невправимой грыжи нередко затрудняет дифференциальную диагностику этого осложнения с другими - ущемлением, развитием опухоли в грыже. Решающим диагностическим тестом в таких случаях является симптом кашлевого толчка.

Невправимость грыжи требует хирургического лечения для предупреждения более опасных (острых) осложнений.

3. Предраковые заболевания молочной железы. Диагностика. Лечебная тактика.

1. Мастопатии – патологические состояния, обусловленные гормональной дисфункцией.

- диффузная мастопатия: перед менструацией – нагрубание молочных желез, уплотнения дольчатого характера, тяжистости, боли. При маммографии очаги затемнения (тяжи), очаги просветления (кисты)

- узловая мастопатия: одиночные очаги уплотнения, не связанные с кожей и соском, подвижные, не изменяются в зависимости от менструального цикла.

Диф. диагностика с раком и доброкачественными опухолями:

- не пальпируется лежа

- связь с менструальным циклом

- не измененные л/у

Лечение:

- узловая: секторальная резекция и срочное гистологическое исследование

- диффузная: фитопрепараты (мастодинон, мастовит)

2. Фиброаденома: доброкачественная опухоль, состоящая из эпителиальных клеток и соединительнотканных элементов. Расположена пери- и интраканаликулярно.

Различного размера. Пальпаторно: округлая форма, гладкая поверхность, подвижная, безболезненная. Маммография: четкие контуры, отграничена.

Лечение: резекция опухоли.

3. Листовидная опухоль: слоистая структура, разновидность периканаликулярной фиброаденомы. Тенденция к инфильтративному росту, не имеет четких границ и капсулы.

Лечение: мастэктомия.

4. Внутрипротоковая паппилома: “кровоточащая молочная железа”. При дуктографии: дефект наполнения, очертания паппиломы. Окончательный диагноз – на основании гистологии.

Лечение: резекция субореолярная с гистологией.