Билет №1

1. Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки. Клиника. Диагностика. Лечение.

Диагностика анамнез и клиника, обзорная рентгенограмма брюшной полости, лапароскопия, доп. методы (гастроскопия)

Клиника зависит от: стадии, формы перфорации, возраста, сопутствующей патологии

В клиническом течении прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки в свободную брюшную полость И. И. Неймарк условно выделяет три периода — шока, мнимого благополучия, перитонита.

Ни при одном из всех острых заболеваний органов брюшной полости не бывает такой сильной, внезапнопоявляющейся боли, как при прободной язве желудкаи двенадцатиперстной кишки. Боль в животе нестерпимая, «кинжальная», она вызывает тяжелый абдоминальный шок. Лицо больного часто выражает испуг, покрыто холодным потом, отмечается бледность кожных покровов и видимых слизистых.

Положение больного всегда вынужденное, чаще всего с приведенными бедрами к ладьевидно втянутому напряженному «доскообразному» животу. Живот не участвует или мало участвует в акте дыхания. Тип дыхания становится грудным, поверхностным, учащенным. Вместе с болью появляется и раздражение брюшины. Симптом Щеткина—Блюмберга резко положительный. Боль быстро распространяется повсему животу.

У подавляющего большинства больных отмечаются явления пневмоперитонеума, определяемые перкуторно (исчезновение печеночной тупости — положительный симптом Спижарного) или рентгенологически. При постановке диагноза прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки большое значение имеет язвенный анамнез, однако у некоторых больных он может отсутствовать и перфорация наступает в состоянии кажущегося полного здоровья («немые» язвы

Стадии

1 ст. (до 6 ч) – шок, кинжальные боли

2 ст. (6-12 ч) – мнимое благополучие

3 ст. (после 12 ч) – инфекционный разлитой перитонит.

Диф. диагностика

Прободную язву желудка и двенадцатиперстной кишки необходимо дифференцировать от острого аппендицита, острого холецистита, острого панкреатита, кишечной непроходимости и других заболеваний внебрюшинной локализации, симулирующих «острый живот» (плевропневмония, инфаркт миокарда, печеночная и почечная колика и т. д.).

Больных с прободной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки при установлении диагноза необходимо срочно оперировать. Показания к резекции желудка

Экстренная операция

- паллиативная (ликвидация перфорации с оставлением язвы): старческий возраст перитонит 2-3 ст. нет язвенного анамнеза высокий операционный риск

- радикальная (резекция язвы) квалификация хирурга молодой возраст перитонит 1 ст. язвенный анамнез

2. Бедренная грыжа. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Лечение.

Бедренная грыжа - состояние, при котором органы брюшной полости (кишечник, большой сальник) выходят за пределы передней брюшной стенки через бедренный канал. В нормальных условиях бедренного канала не существует. Он образуется при формировании бедренной грыжи. Бедренные грыжи редко бывают большими, склонны к ущемлению. Бедренные грыжи - это достаточно редкий вид грыж. Относительно других грыж, бедренная составляет лишь 5-8%, чаще встречается у девочек ввиду особенностей анатомического строения таза.

К предрасполагающим факторам, ослабляющим брюшную стенку, относят: наследственную слабость соединительной ткани брюшной стенки у детей первого года жизни, степень упитанности (быстрое похудание), травма брюшной стенки, послеоперационные рубцы , паралич нервов, иннервирующих брюшную стенку

Производящие факторы связаны с повышением внутрибрюшного давления: физическое перенапряжение ,затруднение мочеиспускания,запоры, длительный кашель

Усилие, способствующее повышению внутрибрюшного давления, может быть единственным и внезапным (подъем тяжести) или часто повторяющимся (кашель).