Сывороточная болезнь

Сывороточная болезнь (СБ) – генерализованная аллергическая реакция, протекающая по 4 типу иммунологических реакций (образование иммунных комплексов).

Клиника: через 7 -10 дней после введения сыворотки

1. Увеличение л/у

2. Сыпь

3. Отек

4. Зуд

5. Повышение температуры

6. Поражение суставов (боль, отек, гиперемия, скованность)

7. Анафилактический шок

Профилактика: аллергологический анамнез, введение сыворотки по методу Безредко.

Анафилактический шок

АШ - наиболее тяжелое проявление аллергической реакции немедленного типа, характеризующаяся острым нарушением гемодинамики, которое приводит к недостаточности кровообращения и гипоксии всех жизненно важных органов.

Этиология:

1. ЛП: антибиотики, салицилаты, сульфаниламиды, анестетики, сыворотки, вакцины, белковые кровезаменители

2. Яд жалящих насекомых

3. Пыльца растений

4. Пищевые аллергены (рыба, морепродукты, орехи, мед, молоко, яйца, бобовые, фрукты, ягоды)

Патогенез:

1. Иммунологическая стадия: реакция антиген – антитело

2. Патохимическая стадия: освобождение БАВ (гистамин, серотонин, адреналин, норадреналин, гепарин)

3. Патофизиологическая стадия: спазм гладких mm. бронхов, сосудов

Клиника: бледность, головокружение, головная боль, слабость, чувство жара, озноб, онемение пальцев, языка, губ, потливость, стеснение в груди, удушье, шум в ушах, «пелена» перед глазами, тошнота, рвота, боли в животе, олигоанурия, диарея, судороги, зуд, высыпания на коже, нарушение сознания, тахикардия, аритмия, слабый, нитевидный пульс, снижение АД.

Лечение: срочно вызвать врача и реанимационную бригаду

1. Прекратить введение препарата

2. Уложить больного, повернуть голову на бок

3. Обеспечить в/в доступ

4. Обеспечить приток свежего воздуха

5. Приложить пузырь со льдом к месту введения ЛП

6. Наложить жгут выше места введения (при в/м введении) на 20 мин.

7. Обколоть место введения ЛП 0,1% р-ром адреналина (при в/к и п/к введении) 0, 5 – 1мл, приложить лед

8. Ввести адреналин 0,1% 0,1 мл + 0,9% NaCl10 мл в/в при угрожающем состоянии – 0,5 мл внутрисердечно (IVм.р. на 2 см кнаружи от левого края грудины). Контроль АД, ЧДД, пульса

9. Норадреналин 0,2% 1 – 2 мл + 120 мг преднизолона + 200 мл 0,9% NaCl или 400 мл полиглюкина

10. При бронхоспазме: эуфиллин 2,4% + р-р глюкозы 20 – 40% в/в, медленно

11. Лобелин 1% 1 мл (при нарушении дыхания)

12. Преднизолон (100 мг/сут.)

13. Плазма

14. Альбумин 5% (500 – 1000 мл)

15. NaCl 0,9% (500 – 1000 мл)

16. 5% р-р глюкозы (1 – 4 л)

17. 5% р-р NaHCO₃ (100 –200 мл) под контролем рН, СО₂

18. Строфантин 0,05%, корглюкон, кофеин, кардиомин

19. Фуросемид 2%

20. Супрастин 2%

21. Мезатон 1%

22. Атропин 0,1%

23. Пенициллиназа 1000 000 ЕД

24. Кислород 100%

Тепло укрыть, обложить грелками, транспортировка – после купирования основных проявлений и нормализации АД.

При восстановлении нарушенных функций больной находится на стационарном лечении не менее месяца, диета – гипоаллергенная, антигистиминные препараты, витамины. Контроль состояния, выполнение назначений врача.

Летальность 10 – 30%.

Профилактика: