Отделение реабилитации

1. Отделение (кабинет) медицинской реабилитации является структурным подразделением детской поликлиники. Район деятельности отделения (кабинета) определяется соответствующими органами здравоохранения.

2. Поликлиническое отделение медицинской реабилитации создается как многопрофильное.

3. Отделения медицинской реабилитации включают по возможности весь арсенал реабилитационных средств. В сельских районах целесообразно создавать единые отделения медицинской реабилитации для стационарных и амбулаторных больных. Штаты отделения устанавливаются на планируемый объем работы в соответствии с конкретными местными условиями и корректируются в течение года в зависимости от нагрузки и наличия дневного стационара.

4. Отделение в своей деятельности осуществляет непосредственную связь и тесные контакты с участковыми педиатрами и врачами-специалистами поликлиники.

5. Целью поликлинического этапа медицинской реабилитации является предоставление больному (инвалиду) всего доступного арсенала тренировочных средств и условий, позволяющих ему под руководством и контролем врача-реабилитолога реализовать себя, тренировочными усилиями возможно полнее компенсировать утерянные функции, восстановить здоровье и работоспособность.

6. В отделение медицинской реабилитации поликлиники направление больных производится заведующими структурными подразделениями организаций здравоохранения, расположенных в районе деятельности данного отделения, а также участковыми врачами и врачами-специалистами.

7. Прием больных и отбор на реабилитацию осуществляет врач-реабилитолог или заведующий отделением медицинской реабилитации.

8. В отделение принимаются больные после купирования острого периода заболевания или его обострения, а также инвалиды с индивидуальной программой реабилитации.

Основные задачи отделения медицинской реабилитации:

• своевременное формирование индивидуальной программы оздоровления и использования реабилитационных средств и методов;

• выполнение индивидуальной программы реабилитации инвалидов и больных;

• использование комплекса всех необходимых методов и средств реабилитации;

• проведение разъяснительной работы среди детей и их родителей о средствах и методах восстановления и укрепления, поддержания здоровья и работоспособности.

В соответствии с поставленными задачами отделение осуществляет:

• составление индивидуальной программы реабилитации больного и инвалида; ее своевременное осуществление с использованием современных средств и методов;

• выполнение реабилитируемыми индивидуальной программы реабилитации, составленной МРЭК;

• освоение и внедрение в практику работы отделения новых современных средств и методов реабилитации, основанных на достижениях науки, техники и передового опыта;

• привлечение для консультации необходимых специалистов больницы, поликлиники, в структуре которой находится данное отделение, а также из медицинских научно-исследовательских институтов и других лечебно-профилактических учреждений;

• оказание консультативной и организационно-методической помощи по вопросам медицинской реабилитации поликлиническим учреждениям в районе деятельности отделения;

• экспертизу трудоспособности и направление на МРЭК в соответствии с действующими положениями;

• взаимосвязь и преемственность с другими отделениями поликлиники, прикрепленными поликлиниками и больницами, направляющими больных на медицинскую реабилитацию, а также учреждениями социального обеспечения;

• проведение клинических разборов случаев необоснованного направления в отделения, дефектов в ведении больного на этапах лечения, неэффективности проводимых реабилитационных мероприятий и др.;

• осуществление мероприятий по повышению квалификации врачей и среднего медицинского персонала в установленном порядке;

• направление больных, при необходимости, в стационарные отделения реабилитации;

• обеспечение учета и отчетности по формам и в сроки, утвержденные Министерством здравоохранения Республики Беларусь.

В состав отделения медицинской реабилитации включаются имеющиеся в поликлинике кабинеты:

• лечебной физкультуры;

• механотерапии (тренажеров);

• функциональной стимуляции;

• иглорефлексотерапии;

• массажа, включая подводный;

• сауна, бассейн;

• тренировки ходьбы, трудотерапии и бытовой реабилитации;

• при необходимости логопедическое обучение;

• дневной стационар;

• кабинет раннего вмешательства.

При этом кабинеты трудовой терапии должны иметь помещения для восстановительной функции верхних конечностей, нижних конечностей, позвоночника, восстановления бытовых навыков.

Эти подразделения обеспечивают необходимыми видами медицинской помощи всех больных и инвалидов в соответствии с индивидуальными программами реабилитации.

Динамическое наблюдение за ходом медицинской реабилитации осуществляется соответствующими службами (подразделениями) поликлиники.

Работой отделения медицинской реабилитации руководит заведующий отделением,

врач, имеющий высшее медицинское образование, 5-летний стаж работы и квалификацию врача-реабилитолога.

1. Заведующий отделением (кабинетом) медицинской реабилитации назначается на должность и освобождается от должности главным врачом поликлиники в установленном порядке.

2. Заведующий отделением (кабинетом) медицинской реабилитации в своей работе подчиняется главному врачу учреждения здравоохранения и его заместителю по медицинской реабилитации и ВТЭ, при их отсутствии - заместителю главного врача по медицинской части.

3. В своей работе заведующий отделением (кабинетом) медицинской реабилитации руководствуется законодательством Республики Беларусь, приказами, постановлениями Министерства здравоохранения Республики Беларусь, управлений здравоохранения (охраны здоровья) областных исполнительных комитетов, Комитета по здравоохранению Мингорисполкома, руководителя лечебно-профилактического учреждения, должностной инструкцией.

4. Заведующий отделением (кабинетом) медицинской реабилитации несет непосредственную ответственность:

• за постановку и уровень реабилитационной работы в отделении (кабинете);

• за организацию рабочих мест персонала;

• за освоение и внедрение в практику работы отделения современных методов и средств медицинской реабилитации, основанных на достижениях науки, техники и передового опыта лечебно-профилактических учреждений;

• за обеспечение взаимосвязи и преемственности с другими структурными подразделениями учреждения здравоохранения, прикрепленными поликлиниками и больницами, с МРЭК, учреждениями социального обеспечения.

5. Заведующий отделением (кабинетом) медицинской реабилитации имеет право и обязан:

• принимать непосредственное участие в подборе и расстановке врачебных и других кадров отделения, способствовать повышению квалификации персонала отделения (кабинета);

• решать вопросы приема больных на медицинскую реабилитацию в отделение, формировать им индивидуальные комплексные программы реабилитации, при необходимости организовать консультации специалистов и по согласию с руководством консилиумы;

• при утере функции и невозможности реабилитации направлять больных на МРЭК и центр медико-профессиональной реабилитации;

• проводить клинические разборы дефектов ведения больных на этапах лечения, неэффективно проводимых реабилитационных мероприятий, случаев необоснованного направления больных на медицинскую реабилитацию;

• обеспечивать своевременное начало, непрерывность, преемственность, последовательность, этапность и индивидуальный подход в осуществлении программы медицинской реабилитации;

• контролировать своевременность и качество заполнения медицинской документации, установленных учетно-отчетных форм врачами отделения (кабинета), составлять отчеты о работе отделения (кабинета), проводить экспертную оценку качества оказания медицинской помощи в отделении реабилитации;

• проводить экспертизу временной нетрудоспособности в соответствии с положением об экспертизе временной нетрудоспособности;

• представлять руководству к поощрению лучших работников и вносить предложения о наложении дисциплинарного взыскания на лиц, нарушающих трудовую дисциплину;

• анализировать результаты реабилитационной работы и совершенствовать ее.

Врач-реабилитолог.

На должность врача-реабилитолога отделения медицинской реабилитации назначается врач, имеющий высшее медицинское образование и квалификацию врача-реабилитолога, главным врачом поликлиники по представлению заведующего отделением в установленном порядке.

В соответствии с задачами отделения медицинской реабилитации врач-реабилитолог обеспечивает и непосредственно несет ответственность:

• за отбор и прием больных на медицинскую реабилитацию;

• за составление и выполнение индивидуального плана медицинской реабилитации и ее эффективность;

• за проведение мероприятий по повышению квалификации среднего медицинского персонала;

• за формирование индивидуальной программы.

Врач-реабилитолог обязан:

• вести амбулаторный прием больных;

• каждому больному (инвалиду) сформировать индивидуальную комплексную программу реабилитации, определить последовательность использования средств и методов и конкретных исполнителей каждого ее этапа;

• оценивать эффективность использования как отдельных средств и методов реализации индивидуальной программы, так и ее реализации в целом, используя современные методы оценки резервов систем организма;

• в неясных случаях привлекать для консультации заведующего отделением и других специалистов лечебно-профилактического учреждения;

• проводить разъяснительную работу с больными и их родственниками по вопросам режима питания, труда, быта и оздоровительной тренировки систем, обеспечивающих восстановление и поддержание здоровья и трудоспособности;

• проводить экспертизу временной нетрудоспособности в установленном порядке в соответствии с положением об экспертизе временной нетрудоспособности;

• совместно со средними медицинскими работниками, непосредственно обеспечивающими реализацию индивидуальной программы, наметить пути повышения ее результативности;

• качественно и своевременно вести медицинскую документацию, установленные учетно-отчетные формы и составлять отчеты о своей деятельности;

• обеспечить преемственность в проведении медицинской реабилитации между стационаром, поликлиникой и другими структурными подразделениями учреждения здравоохранения, МРЭК, ВКК;

• оказывать консультативную и методическую помощь по вопросам медицинской реабилитации врачам стационара и амбулаторно-поликлинических учреждений в районе деятельности отделения медицинской реабилитации;

• осваивать и внедрять в практику новые современные методы и средства медицинской реабилитации, основанные на достижениях науки и техники и передового опыта лечебно-профилактических учреждений.

Дневной стационар детской поликлиники

Дневной стационар детской поликлиники может организовываться в структуре городской поликлиники, диспансера, диагностического центра, специализированного центра медицинской реабилитации, женской консультации, медико-санитарной части, других амбулаторно-поликлинических учреждений.

Дневной стационар предназначается для оказания :

- лечебно-диагностической помощи больным, не нуждающимся в круглосуточном медицинском наблюдении;

- реабилитационной помощи больным и инвалидам.

Работой дневного стационара руководит заведующий отделением медицинской реабилитации, а при отсутствии отделения медицинской реабилитации - другим лицом по назначению руководителя учреждения.

Профиль дневного стационара, его мощность, режим работы определяются и утверждаются главным врачом учреждения по согласованию с вышестоящими органами управления здравоохранения, с учетом численности населения, характера деятельности учреждения, потребности, а также имеющейся базы лечебно-профилактического учреждения.

В зависимости от вида, объема и характера оказываемой медицинской помощи и системы организации работы дневной стационар может быть многопрофильным или специализированным. Размещение дневного стационара определяется его функциями, характером и объемом проводимых лечебно-диагностических процедур, манипуляций и должно обеспечивать соблюдение действующих санитарно-гигиенических и противоэпидемических правил и норм.

В своей работе дневного стационара руководствуются законодательством Республики Беларусь, приказами, постановлениями Министерства здравоохранения Республики Беларусь, управлений здравоохранения (охраны здоровья), областных исполнительных комитетов, Комитета по здравоохранению Мингорисполкома, настоящим Положением, должностными инструкциями и другими нормативными правовыми актами.

Штаты медицинского персонала дневного стационара устанавливаются по штатным нормативам, утвержденным для дневных стационаров амбулаторно-поликлинических учреждений (подразделений) в зависимости от объема работы и с учетом планового годового числа часов работы дневного стационара в смену и годовой нормой рабочего времени работников (врач, медицинская сестра и т.д.).

В структуру дневного стационара рекомендуется включить:

палаты с кроватями или кушетками для больных;

кабинет врача;

процедурный кабинет;

желательно иметь игровую комнату и комнату для приема пищи.

Режим работы дневного стационара амбулаторно-поликлинического учреждения:

• устанавливается в одну или две смены с продолжительностью работы одной смены и пребыванием больного в стационаре не менее 6 часов;

• продолжительность пребывания ребенка в дневном стационаре может быть обеспечена по назначению лечащего врача в течение 2-х смен;

• в центрах медицинской реабилитации для детей-инвалидов пребывание детей в возрасте первых четырех лет жизни устанавливается не менее 4 часов.

Питание больных в дневном стационаре:

для подростков организуется за счет средств пациента;

для детей - за счет средств учреждения, исходя из утвержденного Министерством здравоохранения Республики Беларусь набора продуктов питания на одного больного в день, в зависимости от длительности его пребывания в течение дня: более 10 часов - трехразовое, от 6 до 10 часов – двухразовое.

В дневном стационаре центра медицинской реабилитации для детей-инвалидов при пребывании от 4 до 6 часов детей в возрасте первых четырех лет жизни организуется одноразовое питание;

Для обеспечения детей питанием в дневном стационаре амбулаторно-поликлиническое учреждение обязано заключить договор с близлежащим лечебным учреждением, имеющим стационар, на приготовление и доставку пищи.

Оказание лечебно-диагностической помощи больным дневного стационара обеспечивается с привлечением соответствующих структурных подразделений.

Организационно-методическая и лечебно-консультативная помощь больным дневного стационара оказывается главными штатными и внештатными специалистами органов здравоохранения, при необходимости с выездами на места.

Учетно-отчетная медицинская документация в дневном стационаре ведется в следующем порядке:

• регистрация больных, поступающих в дневной стационар, производится в журнале приема больных и отказов в госпитализации" (ф. N 001/у) на основании направления врачей больничного или амбулаторно-поликлинического учреждений, с занесением записи в "Медицинскую карту амбулаторного больного" (ф. N 025/у-87) или "Историю развития ребенка" (ф.112-у);

• на поступивших в дневной стационар заводится "Листок назначений";

• при дневниковых записях в медицинской карте амбулаторного больного, истории развития ребенка, а также на листке назначений проставляется штамп-клише "Дневной стационар";

• при назначении больному лечебной физкультуры, физиотерапевтического лечения, иглорефлексотерапии и т.п. составляются соответствующие медицинские карты, на которых также проставляется штамп-клише "Дневной стационар";

• движение больных дневного стационара поликлиники учитывается по форме ф.007/у "Листок учета движения больных и коечного фонда стационара" в упрощенном варианте.

Статистический отчет о работе дневного стационара представляется администрации учреждения по формам и в сроки, установленные органами здравоохранения.

Все записи о состоянии больного, назначении лечения, диагностических исследованиях и т.п., их результаты вносятся в "Медицинскую карту амбулаторного больного" или "Историю развития ребенка", которые передаются в дневной стационар из подразделения, направившего больного на лечение.

Основные задачи и функции дневного стационара амбулаторно-поликлинического учреждения:

• обеспечение в амбулаторных условиях квалифицированной лечебно-диагностической, консультативной и реабилитационной помощью больных, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения;

• оказание первой и неотложной медицинской помощи посетителям, находящимся в лечебно-профилактическом учреждении, где размещается дневной стационар;

• внедрение в практику работы современных методов профилактики, диагностики и лечения больных на основе достижений медицинской науки и передового опыта деятельности лечебно-профилактических учреждений;

• сокращение сроков временной нетрудоспособности, предупреждение инвалидности или снижение ее тяжести;

• использование вспомогательных лечебно-диагностических отделений (кабинетов) учреждения в обследовании, лечении и медицинской реабилитации больных, с применением комплекса всех имеющихся средств и методов;

• обеспечение взаимосвязи и преемственности с другими структурными подразделениями амбулаторно-поликлинического учреждения и лечебно-профилактическими учреждениями в обследовании, лечении и медицинской реабилитации больных и инвалидов;

• консультирование больных дневного стационара специалистами данного учреждения. При необходимости консультаций больных узкими специалистами и отсутствие таковых в данном учреждении - направление в соответствующее лечебно-профилактическое учреждение по медицинским показаниям;

• проведение экспертизы временной нетрудоспособности лицам, находящимся на лечении в дневном стационаре, в соответствии с действующей инструкцией;

• экономия и рациональное использование финансовых и материально-технических ресурсов лечебно-профилактического учреждения;

• повышение профессиональной квалификации медицинского персонала.

Организация лечебно-диагностического процесса:

дневной стационар осуществляет свою деятельность на основе преемственности с другими лечебно-профилактическими учреждениями;

продолжительность лечения больного определяется лечащим врачом, в соответствии с заболеванием и его состоянием;

медицинский отбор больных на лечение, медицинскую реабилитацию или обследование в дневной стационар проводится лечащими врачами (терапевтами, педиатрами и врачами других специальностей) совместно с заведующими структурных подразделений;

врач дневного стационара ежедневно осматривает пациентов, выполняет диагностические и лечебные процедуры, составляет и корректирует индивидуальную программу реабилитации.

Динамика состояния, эффективность лечения и выполнение программы реабилитации отражаются врачом в медицинской карте амбулаторного больного (истории развития ребенка) через день (при необходимости чаще);

при ухудшении состояния здоровья больного и необходимости круглосуточного медицинского наблюдения, больной незамедлительно переводится в соответствующее отделение больницы для круглосуточного пребывания;

Экспертиза временной нетрудоспособности:

17.6.1. листок нетрудоспособности, справка о временной нетрудоспособности выдается и продлевается в соответствии с действующей Инструкцией, как при амбулаторном лечении;

17.6.2. листок нетрудоспособности, справка о временной нетрудоспособности по уходу за больным ребенком (в возрасте до 14 лет, а ребенком-инвалидом - до 18 лет), находящимся на лечении в дневном стационаре, выдается в случаях, когда ребенок по заключению врачебно-консультационной комиссии нуждается в дополнительном уходе;

17.7. порядок госпитализации:

17.7.1. госпитализация больных в дневной стационар амбулаторно-поликлинического учреждения осуществляется заведующим отделением медицинской реабилитации или другим лицом, на которое возложено руководство;

17.7.2. по направлению врачей больничных учреждений (при обязательном согласовании с заведующими отделениями, в которых больные находились на круглосуточном стационарном лечении);

17.7.3. по направлению врачей амбулаторно-поликлинического учреждения (при обязательном согласовании с заведующими соответствующих подразделений данного амбулаторно-поликлинического учреждения) с записью в карте амбулаторного больного (истории развития ребенка);

17.8. общие показания к направлению в дневной стационар:

17.8.1. необходимость врачебного наблюдения на протяжении определенного времени за больным при использовании лечебных средств в связи с возможными неблагоприятными реакциями (переливание крови и ее препаратов, внутривенное вливание кровезамещающих жидкостей и других растворов, специфическая гипосенсибилизирующая терапия и др.);

17.8.2. необходимость внутривенного капельного введения различных медикаментозных средств на протяжении сравнительно длительного времени (введение сердечных гликозидов, противоаритмических средств, кортикостероидов и др.);

17.8.3. необходимость введения парентеральными способами фармако-терапевтических средств в течение дня через определенные промежутки времени;