Осмотр придатков кожи

Придатками кожи является волосяной покров и ногтевые пластинки. К особенностям волосяного покрова можно отнести проявления гипертрихоза (избыточное оволосение туловища и конечностей), гирсутизма (несвойственное возрасту и полу оволосение в андрогензависимых зонах, в том числе рост бороды и усов). Чрезмерное выпадение волос с образованием участков облысения называется алопецией. Она может быть местной (региональной) или тотальной (включая отсутствие ресниц, бровей). Возможно наличие раннего или нетипичного оволосения в области гениталий. При оценке волосяного покрова следует обратить внимание на степень жесткости или истончения, ломкости волос, на их цвет. У новорожденного может быть избыточно выражено лануго (эмбриональный пушок), что свойственно преждевременно родившимся детям.

Оценивая состояние ногтевых пластинок, обращают внимание на форму, цвет, плотность. Изменение формы ногтей носит название “часовые стекла”. Цвет ногтей также может быть необычным. Ногти могут быть поперечно исчерченными, истонченными. Для них могут быть характерны ломкость, слоение. О наличии феномена “часовых стекол” объективно судят по симптому ромба или Скамрота (Scamroth). Обычно между основаниями ногтей сведенных пальцев (указательных или двух других) имеется ромбовидное окошечко. При феномене “часовые стекла” оно исчезает вследствие разрастания соединительной ткани под основанием ногтя.

Осмотр слизистых оболочек.

Данное обследование сводится к осмотру коньюктивы, полости рта, зева, носа.

Для осмотра конъюнктивы нижнее веко несколько оттягивают книзу и определяют степень кровенаполнения слизистой (бледная, умеренная или резкая гиперемия), а также изменение цвета (например, иктеричность, цианотичность). При этом обращают внимание на наличие или отсутствие гнойных выделений, на состояние секреции слезных желез. Кроме того, оценивают состояние склер, кожи век, ресниц, величину и форму зрачка.

Осмотр полости рта и зева как процедуру неприятную для ребенка, следует проводить в конце обследования. При это должно быть достаточное освещение. При слегка открытом рте ребенка оценивают состояние углов рта и слизистой каймы зубов (наличие или отсутствие “заед”, хейлита). Затем с помощью шпателя осматривают слизистые губ, щек, нёба, дёсен, состояние зубов. Для оценки состояния языка ребенка просят широко раскрыть рот и максимально высунуть язык, после с помощью шпателя язык приподнимают и осматривают подъязычную область. В последнюю очередь при открытом рте ребенка и спокойном положении языка (находится в полости рта), легким надавливанием шпателя на корень языка осматривают зев, слизистую оболочку задней стенки глотки, миндалины. При осмотре зева ребенок высовывать язык, издавать какие-либо звуки (типа “а-а-а”). Иногда дети, боясь осмотра зева, сами раскрывают рот и высовывают язык. В этом случае при остмотре можно выявить только наличие или отсутствие налётов, но нельзя сделать детальную оценку о состоянии зева. Кроме того, при таком исследовании у врача создается ложное представление о величине миндалин — они кажутся большими, чем в действительности. Вслучаии необходимости детей младшего возраста при осмотре зева приходится фиксировать. Для этого мать или помощник исследователя сажают ребенка на колени спиной к себе и ноги фиксируют между своими коленями помощника, держа правой рукой держа туловище и руки, левой — голову.

При осмотре полости рта и зева следует учитывать цвет слизистых оболочек (розовое окрашивание, бледность, гиперемия, цианотичность, желтушность), степень их чистоты (высыпания на слизистых, или энантемы), наличие (отсутствие) молочницы, афтозных изменений, а также степень влажности, состояние десен (гиперемия, кровоточивость), зубов (их количество, наличие либо отсутствие кариеса, изменение прикуса). Обращают внимание на цвет, степень влажности, чистоты языка, выраженности его сосочков (достаточная, гипертрофия, атрофия), на наличие (отсутствие) “географического” рисунка. При осмотре миндалин учитывают их размеры, степень гиперемии, наличие (отсутствие) рубцовых изменений, налётов, казеозных пробок. Гипертрофии небных миндалин I степени имеет место, когда они занимают 1/3 расстояния от небной дужки до средней линии зева; II степени — если они занимают 1/2 этого расстояния; III степени — когда соприкасаются друг с другом. Кроме того, обязательно обращают внимание на состояние задней стенки глотки (бледная или розовая, гиперемия, отечность, зернистость слизистой, наличие слизистого или гнойного отделяемого на задней стенке).

Для осмотра преддверия носа и носовых ходов исследователь, должен приподнять кончик носа ребенка большим пальцем правой руки, левой рукой отклонить назад и за фиксировать его голову, после чего отменить состояние слизистой, наличие (отсутствие) выделений, степень свободы носового дыхания у ребенка. Для оценки последнего ребенка просят глубоко дышать через нос и поочередно пережимая носовые ходы, надавливая на крылья носа. Затрудненное носовое дыхание, особенно при отсутствии выделений из полости носа, может указывать на увеличение носоглоточных миндалин (аденоидов), распологающихся позади хоан и недоступных обычному осмотру. Хроническое препятствие носовому дыханию приводит к появлению гнусавого голоса, к снижению слуха, храпа во время сна, нарушению процесса формирования прикуса, к развитию дизартрии, а также к характерным изменениям выражения лица: скудная, невыразительная мимика; маленький, узкий нос; постоянно открытый рот толстые губы.