Пальпация.

Клинический опыт показал, что у здоровых детей прощупать почки можно только в возрасте до 2 лет. У более взрослых это практически невозможно. Пальпацию почек в соответствии с рекомендациями С.П. Боткина нужно проводить в 2 положениях ребёнка – лежа и стоя. Пациент должен лежать на спине со слегка согнутыми и несколько отведенными нижними конечностями. Врач садится к нему со стороны почки, подлежащей пальпации. Однако можно пальпировать одновременно обе почки, располагаясь от лежащего больного справа, лицом к головной части кровати.

Пальпацию почек производят обеими руками. При пальпации правой почки врач подводит левую руку под больного сзади в почечной области в поперечном туловищу направлении (пальцы этой руки сложены вместе и выпрямлены), а правую руку кладет плашмя кнаружи от правой прямой мышцы живота таким образом, чтобы их концы оказались вблизи рёберной дуги. При пальпации левой почки врач может, не изменяя положения у постели, продвинуть свою левую руку под больного глубже, до тех пор, пока кончики пальцев не выйдут из-под поясницы пациента ниже 12-го ребра. При этом ладонь правой руки со слегка согнутыми пальцами располагается кнаружи от левой прямой мышцы живота вблизи реберной дуги. Пальпация осуществляется одномоментно обеими руками: во время каждого вдоха пальцы рук сближаются, что позволяет получить представление об изменении размеров почки, её формы и поверхности, консистенции, степени подвижности.

Для выявления патологической подвижности почки её лучше приподнять насколько возможно кпереди (пальцами руки, расположенной в области поясницы) и предложить больному сделать глубокий вдох. Тогда почка перемещается книзу и её удается ощутить пальцами пальпирующей руки спереди. Во время выдоха почка возвращается в прежнее положение и не прощупывается.

Техника пальпации почек в положении пациента стоя такая же, как и при лежачем его положении. Врач сидит на стуле лицом к больному, стоящему перед ним. Левая рука расположена поперечно туловищу сзади ниже 12-го ребра, правая спереди и сбоку ниже 12-го ребра вертикально, т.е. параллельно оси туловища. На вдохе больного пользуясь расслаблением мускулатуры брюшного пресса, врач стремится свести пальцы обеих рук до соприкосновения. Таким образом исследуются сначала правый, затем левый фланки. Обнаружение почки в этой ситуации указывает на её увеличение или опущение.

Путем пальпации выявляют степень болезненности в мочеточниковых точках. Верхние болевые точки находятся в месте пересечения наружного края прямых мышц живота с горизонтальной линией, проходящей через пупок, нижние – в месте пересечения прямых мышц живота с линией, проходящей через ости подвздошных костей; задние – между 12-ым ребром и позвоночным столбом.

Пальпация области мочевого пузыря проводится четырьмя пальцами правой руки на лобком. При этом выявляется наличие или отсутствие болезненности в данной области. Верхняя граница мочевого пузыря определяется с помощью посредственной перкуссии по белой линии живота от пупка вниз. При этом палец-плессиметр располагают параллельно нижней границе живота. Над областью мочевого пузыря появляется притупление перкуторного звука.

Симптом Пастернацкого – поколачивание ребром ладони правой руки по тыльной поверхности левой кисти, положенной плашмя на поясничную область.

В целом следует сказать, что, исходя из семиотики основных заболеваний почек, схема их обследования должна включать тщательное исследование мочи, её осадка и биохимического состава, а также проведение общего и биохимического анализов крови, рентгенологическое и функциональное исследования почек и, наконец, исследование других систем (глазное дно, артериальное давление и т. д.). Это в конечном счёте имеет определяющее диагностическое значение.

Учебное издание

Твардовский Владимир Илларионович

Волкова Окна Николаевна

Дмитрачков Вячеслав Вячеславович

Каледа Анжела Георгиевна

Назаренко Ольга Николаевна

Былинский Николай Николаевич