Аускультация сердца.

Что бы повысить эффиктивность данного метода желательно соблюдать определенные правила. Врач должен занять на и более удобное положение, т.е. – с правой стороны пациента. Выслушивать сердце следует в двух положениях последнего – вертикальном и горизонтальном (лёжа на спине и на левом боку). Если состояние ребенка позволяет, то аускультацию сердца нужно проводить физической нагрузки до и после её снятия. Обследуемому предлагают сделать несколько приседаний, пройтись по кабинету и т.д. Сердце следует выслушивать как при спокойном дыхании, так и во время его задержки, чтобы устранить звуковые явления со стороны легких. При аускультации сердца необходимо соблюдать тишину, помещение должно быть теплым. Причём аускультативными точками сердца являются места наилучшего выслушивания звуков. Звуки, поступающие из с двухстворчатого (митрального) клапана (первая точка) лучше всего слышны на верхушке сердца, там, где обычно виден или прощупывается верхушечный толчок, т.е. в IV-м либо в V-м межреберье, что зависит от возраста ребёнка. Звуки, поступающие из аорты, лучше всего слышны во II-м межреберье у правого края грудины (вторая точка). Лёгочная артерия выслушивается во II-м межреберье у левого края грудины (третья точка). С трёхстворчатого клапана звуковые явления лучше слышны у основания мечевидного отростка справа, т.е. у места прикрепления к грудине 5-го рёберного хряща или у места сочленения конца тела грудины с мечевидным отростком (четвертая точка). С.П. Боткин предложил дополнительную выслушивать пятую точку (точка Боткина) для оценки звуковых явлений, производимых аортальными клапанами, в частности при их недостаточности. Точка Боткина находится в III-м межреберье слева у края грудины между местом прикрепления к ней 3–4-го реберных хрящей.

Тоны сердца у здорового человека на во все пяти точках обычно выслушиваются как два быстро следующих друг за другом коротких звука (тона), которые после определённой паузы повторяются: 1-о тон малая пауза, 2-й тон, большая пауза, снова 1-й тон и т. д. Причём 1-й тон называется систолическим, 2-й – диастолическим. У детей тоны сердца отличаются большой звучностью и ясностью. У них часто может выслушиваться 3-й тон. После 1,5--2 лет жизни тоны сердца у детей громче, чем у взрослых. У детей может быть своеобразное и соотношение звучности тонов сердца. У новорожденных в течение 2--3 дней на верхушке и в точке Боткина 2-й тон может преобладать над 1-м. Затем эти тоны выравниваются по звучности и со 2--3-его месяца доминирует громкость 1-го тона. На основании сердца в течение всего периода новорожденности доминирует 2-й тон, затем громкость 1-го и 2-го тонов здесь выравнивается, а 1--1,5 лет снова преобладает громкость 2-го тона. С 2--3 и до 11--12 лет 2-й тон во II межреберье слева прослушивается лучше, чем справа. Он нередко бывает расщепленным. К 12 годам звучность обоих тонов сравнивается, а затем 2-й тон лучше выслушивается справа (над аортой). А 3-й тон выслушивается над областью верхушки сердца после глубокого вдоха и после небольшой физической нагрузки. Он может быть слышен и в положении ребёнка лёжа. Этот тон обычно короткий, глуховатый по тембру и мягкий.

Шумы сердца у детей,

Таблица 2.