Перкуссия сердца.

Данный метод позволяет определить величину и конфигурацию сердца, а также сосудистого пучка. Сердце при перкуссии даёт тупой звук. При перкуссии границ относительной тупости сердца выявляются его истинные размеры и проекция на грудную клетку. Перкуссию сердца принято проводить, когда пациент находится в вертикальном положении, опустив руки вниз. Если это невозможно, допускается перкутирование в положении больного лёжа на спине. Причём дыхание пациента должно быть обычным, поверхностным. Врач при перкуссии должен занять такое положение, которое позволит ему правильно положить палец-плессиметр на грудную клетку и удобно наносить перкуторный удар. Он может сидеть или стоять, находясь справа от пациента. Перкутировать нужно от ясного перкуторного звука к тупому, т.е. от лёгких к сердцу. Выявленная граница отмечается по наружному краю пальца-плессиметра, обращенного к органу, дающему более громкий перкуторный звук.

Для определения границ относительной тупости сердца следует выявить её правую, левую, верхнюю границы, а также границы сосудистого пучка.

Для определения правой границы относительной тупости сердца, вначале определяют верхнюю границу печеночной тупости по правой срединно-ключичной линии от III-го межреберья вниз до появления тупого звука. В норме эта граница располагается в норме на уровне VI-го межреберья. Затем палец-плессиметр поворачивают под прямым углом, ставят на одно ребро выше и перкутируют по IV-у межреберью по направлению к правому краю грудины. На границе притупленного перкуторного звука делают отметку по наружному краю пальца. Она образуется предсердием и является правой границей относительной тупости сердца.

При определении левой границы относительной тупости сердца.

Таблица 1

Границы относительной сердечной тупости.

Граница	Возраст детей
	0--1	2—6 лет	7--12
Верхний	2-е ребро	2-е межреберье	3 ребро
Левый наружный	1—2 см кнутри от левой сосковой линии	По сосковой линии	1—2 см кнаружи от левой сосковой линии
Правый	Правая парастернальная линия	Середина расстояния между правой парастернальной линией и правым краем грудины	Несколько кнутри от правой парастеральной линии

Прежде чем начать перкуссию, пальпаторно находят его верхушечный толчок, совпадающий с левой границей относительной тупости. Если этот толчок не удается обнаружить, то перкуссию левой границы относительной тупости сердца производят в V-м межреберье, начиная от средней подмышечной линии. При чем палец-плессиметр ставят параллельно предполагаемой левой границе и, идя по направлению к сердцу, наносят перкуторные удары средней силы до тех пор, пока ясный перкуторный звук не перейдет в притупленный. Отметку левой границы относительной тупости сердца также делают по наружному краю пальца, обращенному к ясному перкуторному звуку.

При определении верхней границы относительной тупости сердца палец-плессиметр ставят около левого края грудины параллельно ребрам и, начиная от I-го межреберья, спускаются вниз, нанося при этом перкуторные удары средней силы. Как только появится притупление перкуторного звука, делают отметку по верхнему краю пальца, обращенного к ясному перкуторному звуку.

С целью определения границ сосудистого пучка, основной частью которого является аорта, проводят на уровне рукоятки грудины во II-м межреберье справа и слева от ее краев. При этом палец-плессиметр ставят во II-м межреберье справа по средне-ключичной линии параллельно предполагаемой границе и, нанося тихий перкуторный удар, постепенно передвигают его кнутри по направлению к грудине до появления притупленного звука. Отметку делают по наружному краю пальца. Затем аналогичным образом производят тихую перкуссию слева. В норме размер поперечника сосудистого пучка составляет 5--6 см.