- •Предисловие
- •Методические указания
- •Глава 1. Сахарный диабет типа 1 Определение и классификация сахарного диабета
- •Определение сахарного диабета типа 1
- •Патогенез сахарного диабета типа 1
- •Клинические проявления сахарного диабета типа 1
- •Диагностика и дифференциальная диагностика сд типа 1
- •Лечение сахарного диабета типа 1
- •Компоненты терапии сахарного диабета типа 1
- •Диетотерапия сахарного диабета типа 1
- •Ориентировочная потребность в хе в сутки
- •Зависимость суточной калорийности рациона
- •Дозированные физические нагрузки
- •Инсулинотерапия сахарного диабета типа 1
- •Классификация препаратов инсулинов
- •Основные схемы инсулинотерапии
- •17 Глава 2. Поздние осложнения сахарного диабета типа 1
- •Диабетическая ретинопатия
- •Диагностика др
- •Прямая или обратная офтальмоскопия при расширенном зрачке.
- •Группы риска развития диабетической ретинопатии
- •Профилактика диабетической ретинопатии
- •Принципы терапии диабетической ретинопатии
- •Диабетическая нефропатия
- •Основные факторы патогенеза дн
- •Механизмы прогрессирования диабетической нефропатии
- •Классификация диабетической нефропатии
- •Классификация диабетической нефропатии (по с.Е. Mogensen).
- •Современная классификация диабетической нефропатии
- •Обязательные методы диагностики диабетической нефропатии
- •Показатели скорости экскреции альбумина с мочой
- •Необходимые исследования у больных сд в зависимости от стадии
- •Профилактика днф
- •Терапия диабетической нефропатии в зависимости от стадии
- •Диабетическая нейропатия
- •Классификация диабетической нейропатии
- •Основные факторы патогенеза диабетической нейропатии
- •Диагностика диабетической нейропатии
- •Профилактика диабетической нейропатии
- •Лечение диабетической нейропатии
- •Синдром диабетической стопы
- •Классификация синдрома диабетической стопы
- •Признаки ишемической формы синдрома диабетической стопы
- •Лечение нейропатической формы синдрома диабетической стопы
- •Контрольные вопросы
- •Контрольные тесты
- •Ситуационные задачи Задача № 1. Пациентка д., 29 лет.
- •Задача № 2. Больная к., 35 лет.
- •Задача № 3. Пациент с., 26 лет.
- •Решение ситуационных задач Задача № 1. Пациентка д., 29 лет
- •Задача № 2. Больная л., 35 лет.
- •Задача № 3. Пациент с., 26 лет
- •Приложения Справочные материалы в диабетологии
- •Список сокращений
- •Список рекомендуемой литературы
Инсулинотерапия сахарного диабета типа 1
При СД типа 1 заместительная инсулинотерапия является основным компонентом лечения. Ограничения в диете, применяемые при данном заболевании, фактически обусловлены отличиями в фармакокинетике препаратов инсулина от физиологической секреции гормона. Заместительная инсулинотерапия, имитирующая эндогенную секрецию гормона, является доказанным способом профилактики микроангиопатических осложнений у пациентов с СД типа 1.
Классификация препаратов инсулинов
В современных схемах инсулинотерапии используются препараты короткого и длительного действия в различных комбинациях. В настоящее время у пациентов СД типа 1 рекомендованы к применению только аналоги инсулина человека* или генноинженерные инсулины человека**. Инсулины свиные и человеческие полусинтетические, полученные из свиных, в настоящее время к применению не рекомендуются.
*Аналоги инсулина человека: препараты, в которых произведена замена некоторых положений аминокислот или введены новые субстанции, что изменяет (оптимизирует) фармакокинетику препаратов инсулинов.
**Генноинженерные инсулины человека: препараты с аминокислотной структурой, полностью идентичной молекуле эндогенного гормона, полученные с помощью генноинженерных технологий.
Подразделение современных препаратов по длительности действия представлено в таблице 8.
Таблица 8.
Длительность действия препаратов инсулинов
Длительность действия |
Препараты |
Начало действия (часы) |
Пик действия (часы) |
Длительность действия (часы) |
Ультракороткого действия (аналоги инсулина человека |
Хумалог (Лиз-Про), Новорапид (Аспарт) |
0,25 |
0,5-2 |
3-4 |
Короткого действия |
Актрапид НМ, Хумулин R, Инсуман рапид |
0,5 |
1-3 |
6-8 |
Средней продолжительности действия |
Протафан НМ |
через 1,5 часа |
через 4-12 часов |
18-20 |
|
Хумулин НПХ |
через 1 час |
через 2-8 часов |
18-20 часов |
|
Инсуман базаль |
Через 1 час |
через 3-4 часа |
18-20 часов |
Длительного действия (аналоги инсулина человека) |
Лантус (Гларгин) |
Через 1 час |
нет |
24-29 часов |
|
Детемир (Левемир) |
Через 2 часа |
10-14 часов |
16-24 часа |
Для введения инсулина используются только специальные инсулиновые шприцы или портативные инъекторы инсулина (шприц-ручки). В настоящее время используются инсулины преимущественно с концентрацией 100 Ед в 1 мл, реже - 40 Ед в 1 мл. Они выпускаются во флаконах по 5 и 10 мл, а также в картриджах для шприц-ручек по 3 мл (последние только в концентрации 100 Ед/мл). В перспективе планируется переход на инсулины с унифицированной концентрацией - только 100 Ед/мл.
Суточная потребность в инсулине индивидуальна (в среднем 0,5-0,7 Ед/кг/сутки). В период «медового месяца» она составляет менее 0,5 Ед/кг/сут. При декомпенсации СД, диабетическом кетоацидозе, а также в пубертатном периоде доза достигает 1,0 Ед/кг/сут.