Диагностика и дифференциальная диагностика сд типа 1

В большинстве случаев СД типа 1 диагностируется на основании выраженной гипергликемии у пациентов с выраженными клиническими проявлениями синдрома абсолютной инсулиновой недостаточности.

В таблице 2 представлены основные дифференциально-диагностические отличия СД типов 1 и 2 (Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В., 2007)

Таблица 2.

Дифференциальная диагностика СД типов 1 и 2

Признак	СД типа 1	СД типа 2
Пик манифестации	12-14 лет	40-60 лет
Распространенность	0,2 % (в Европе)	5-7 % (10% лиц старше 60 лет)
Этиология	Аутоиммунная деструкция β-клеток островков ПЖЖ	Инсулинорезистентность в сочетании с секреторной дисфункцией β-клеток
Клиническая картина	Похудение, полиурия, полидипсия, кетоацидоз, кетоацидотическая кома	В 2/3 случаев протекает бессимптомно. Умеренная полиурия и полидипсия, зуд слизистых и кожи. В 50% при диагностике заболевания выявляются поздние осложнения
Лечение	Инсулин	Диета, таблетированные сахароснижающие препараты, инсулин

Лечение сахарного диабета типа 1

Терапия СД типа 1 направлена на достижение оптимальной компенсации заболевания. Критерии компенсации углеводного обмена при СД типа 1 представлены в таблице 3.

Таблица 3.

Критерии компенсации углеводного обмена при СД типа 1

Показатель		Компенсация, ммоль/л	Субкомпенсация, моль/л	Декомпенсация, ммоль/л
HbA1c, %		6,0-7,0	7,1-7,5	>7,5
Самоконтроль	Гликемия натощак	5,0-6,0	6,1-6,5	>6,5
глюкозы в капиллярной крови, моль/л	Постпрандиальная гликемия (через 2 часа после еды)	7,5-8,0	8,1-9,0	>9,0
	Гликемия перед сном	6,0-7,0	7,1-7,5	>7,5

В Приложении представлены современные требования к формулировке диагноза при СД (Федеральная Целевая Программа). При формулировании диагноза сахарного диабета устанавливается степень компенсации и степень тяжести заболевания. Критерии определения степени тяжести при СД типа 1 представлены в таблице I Приложения.

Компоненты терапии сахарного диабета типа 1

Основными компонентами терапии СД типа 1 являются:

1. заместительная инсулинотерапия;

2. диетотерапия;

3. обучение пациентов и самоконтроль гликемии (СКГ);

4. дозированные физические нагрузки.

Достижение указанных выше целей терапии (т.е. близких к нормальным значений гликемии) при диабете невозможно без терапевтического обучения пациентов с использованием структурированных методик по программе школы «Диабет – образ жизни». Основная цель обучения – изменение поведения, связанного с заболеванием, т.е создание мотивации на принятие пациентом на себя части ответственности за лечение заболевания.

Задачами терапевтического обучения пациентов с СД являются:

1) Формирование мотивации и новых психологических установок, призванных обеспечить принятие нового образа жизни.

2) Предоставление теоретических знаний и практических навыков для выполнения пациентом рекомендаций по образу жизни с заболеванием, проведение саморегуляции и самоконтроля.