Профилактика диабетической нейропатии

1) Компенсация углеводного обмена (HbA₁c < 7,0%);

2) α-липоевая кислота per os 300-600 мг в сутки длительно.

Лечение диабетической нейропатии

Компонентами терапии диабетической нейропатии являются:

1) Компенсация углеводного обмена (HbA₁c < 7,0%);

2) Патогенетическая терапия - препарат α-липоевой кислоты по 600 мг на 200-400 мл физиологического раствора внутривенно капельно № 15-20, далее по 600 мг в сутки в течение 2-3 месяцев (при возможности – дольше), курсы 2 раза в год.

3) Симптоматическая терапия: при наличии болевого синдрома и судорог в мышцах нижних конечностей проводится их симптоматическая терапия (обезболивание). Для этой цели используются габапентин: начальная доза 300 мг, с постепенным ее увеличением каждые 5-6 дней до достижения эффекта (средне-суточная доза 1800 мг, максимальная суточная доза 3600 мг) и прегабалин: начальная доза 150 мг, с постепенным ее увеличением при необходимости каждые 3-7 дней (средне-суточная доза 150-600 мг).

Синдром диабетической стопы

Синдром диабетической стопы - это патологическое состояние стопы при СД, возникающее на фоне поражения кожи и мягких тканей, костей и суставов и проявляющееся острыми и хроническими язвами, костно-суставными поражениями и гнойно-некротическими процессами.

Классификация синдрома диабетической стопы

1) Нейропатическая форма (60-70%):

а) без остеоартропатии;

б) диабетическая остеоартропатия (стопа Шарко).

2) Нейро-ишемическая (смешанная) форма (20-30%).

3) Ишемическая форма (10%).

Степень выраженности язвенного дефекта при синдроме диабетической стопы (СДС) представлена в таблице 16.

Таблица 16.

Степень выраженности язвенных дефектов при СДС

Степень	Проявления
0	Язвенный дефект отсутствует, но есть сухость кожи, клювовидная деформация пальцев, выступание головок метатарзальных костей, другие костные и суставные аномалии
1	Поверхностная язва без признаков инфицирования
2	Глубокая язва, обычно инфицированная, но без вовлечения в процесс костной ткани
3	Глубокая язва с образованием абсцесса при вовлечении в процесс костной ткани
4	Ограниченная гангрена (пальца или стопы)
5	Гангрена всей стопы

Факторами риска развития синдрома диабетической стопы являются:

1) дистальная полинейропатия на стадии клинических проявлений;

2) заболевания периферических сосудов любого генеза;

3) деформации стоп;

4) выраженное снижение зрения или полная слепота;

5) диабетическая нефропатия;

6) одинокое проживание пожилых пациентов;

7) злоупотребление алкоголем;

8) курение.

Обязательными методами обследования при диагностике СДС являются:

1) Cбор анамнеза;

2) Оценка состояния нижних конечностей;

3) Оценка неврологического статуса;

4) Оценка состояния артериального кровотока;

5) Бактериологическое исследование отделяемого раневого дефекта.

Ниже представлена характерная клиническая симптоматика нейропатической формы СДС.

1) Сухость кожа, участки гиперкератоза в областях избыточного нагрузочного давления.

2) Специфическая деформация стоп, пальцев, голеностопных суставов, двусторонние отеки.

3) Сохраненная симметричная пульсация на артериях стоп.

4) Язвенные дефекты в точках избыточного нагрузочного давления (подошвы, межпальцевые промежутки), безболезненные или малоболезненные.

Дифференциальный диагноз у пациентов с СД проводится с ишемической формой синдрома диабетической стопы, для которой характерны указанные ниже признаки. У пациентов с СД типа 1 чаще выявляется нейропатическая форма, а при сопутствующей артериальной окклюзии выявляются признаки нейроишемического (смешанного) поражения.