Показатели скорости экскреции альбумина с мочой
|
Альбуминурия |
Концентрация альбумина в моче, мг/л |
Соотношение альбумин/ креатинин мочи, мг/моль |
|
|
В утренней порции, мг∙мкг/мин |
В сутки, мг |
|
|
Нормоальбуминурия |
<20 |
<30 |
<20 |
<2,5 (мужчины) <3,5 (женщины
) |
Микроальбуминурия |
20-200 |
30-300 |
20-200 |
2,5-25,0 (мужчины); 3,5-25,0 (женщины) |
Протеинурия |
>200 |
>300 |
>200 |
>25 |
Также определяется скорость клубочковой фильтрации (СКФ), к методам исследования которой относятся:
1) Проба Реберга-Тареева: по клиренсу эндогенного креатинина за сутки (норма 80-120 мл/мин).
2) Расчет величины СКФ по формуле Кокрофта-Голта:
СКФ= а∙140 - возраст (годы)) х масса тела (кг)]
Креатинин крови (мкмоль/л)
Для мужчин: а = 1,23 (норма СКФ 100-150 мл/мин)
Для женщин: а = 1,05 (норма СКФ 85-130 мл/мин)
На схеме 1 представлена последовательность скрининга на диабетическую нефропатию.
Группами риска по развитию диабетической нефропатии, т.е. контингентами пациентов, нуждающимися в ежегодном скрининге на наличие МАУ, являются пациенты с дебютом СД типа 1 в пубертатном возрасте, заболевшие в раннем детском возрасте, а также все пациенты с СД 2-го типа с момента выявления заболевания.
Более ранним клиническим проявлением ДНФ является АГ. Поздними проявлениями данного осложнения являются нефротический синдром и ХПН.
В таблице 13 представлены исследования у пациентов с СД типа 1 в зависимости от стадии диабетической нефропатии в соответствии с Алгоритмами специализированной медицинской помощи больным СД.
Таблица 13.
Необходимые исследования у больных сд в зависимости от стадии
диабетической нефропатии
Стадия нефропатии |
|
Мониторирование |
Частота исследований |
||||
|
|
• НBА1с |
1 раз в 3 месяца |
||||
|
|
• Альбуминурия |
1 раз в 6 месяцев |
||||
|
|
• Уровень АД |
1 раз в месяц (при нормотензии) |
||||
Микроальбуминурия |
|
• Креатинин и мочевина сыворотки крови |
1 раз в год |
||||
|
|
• Липиды сыворотки |
1 раз в год (при нормальн. значении) 1 раз в 3 месяца (при терапии статинами)
|
||||
|
|
• ЭКГ (+ нагрузочные тесты по показаниям) |
1 раз в год |
||||
|
|
• Глазное дно |
Рекомендации окулиста |
||||
|
|
|
• НbА1c |
1 раз в 3 месяца |
|||
|
|
|
• Уровень АД |
Ежедневно 2 раза в день |
|||
|
|
|
• Протеинурия |
1 раз в 6 месяцев |
|||
|
|
|
• Белок/альбумин сыворотки |
1 раз в 6 месяцев при нормальном ур-не |
|||
|
Протеинурия |
|
• Креатинин и мочевина сыворотки крови |
1 раз в 3-6 месяцев |
|||
|
|
|
• СКФ |
1 раз в 6 месяцев |
|||
|
|
|
• Липиды сыворотки |
1 раз в 3 месяца при лечении статинами |
|||
|
|
|
• ЭКГ, ЭХОКГ |
Рекомендации кардиолога (не реже 1 раза в год) |
|||
|
|
|
• Глазное дно |
Рекомендации окулиста (не реже 1 раз в год) |
|||
|
|
|
• Исследование автономной и сенсорной нейропатии |
Рекомендации невропатолога |
|||
|
|
|
НВА1с |
1 раз в 3 месяца |
|||
|
|
|
• Уровень АД |
Ежедневно 2 раза в день |
|||
|
|
|
• Протеинурия |
1 раз в месяц |
|||
|
ХПН |
|
• СКФ, креатинин и мочевина сыворотки |
1 раз в месяц, чаще – при начале лечения ИАПФ или АРА-2. |
|||
|
|
|
• Калий сыворотки |
1 раз в месяц, чаще – при начале лечения ИАПФ или АРА-2. |
|||
|
|
|
• Липиды сыворотки |
1 раз в 3 месяца |
|||
|
|
|
• ЭКГ |
Рекомендации кардиолога (не реже 1 раза в 3 месяца) |
|||
|
|
|
• Общий Нb крови |
1 раз в месяц |
|||
|
|
|
• Глазное дно |
Рекомендации окулиста |
|||