Классификация диабетической нефропатии

В 1983 году выдающимся датским исследователем С.Е. Mogensen была разработана классификация ДН, представленная в таблице 11. Внедрение в клиническую практику данной классификации имело огромное значение, т.к. впервые были выделены доклинические стадии диабетической нефропатии (I-III), на которых грамотное терапевтическое вмешательство является наиболее эффективным. Классификация диабетической нефропатии по С.Е. Mogensen представлена в таблице 11.

Таблица 11.

Классификация диабетической нефропатии (по с.Е. Mogensen).

Стадия ДН	Клинико-лабораторная характеристика	Сроки развития
Стадия гиперфункции	Увеличение СКФ (>140 мл/мин); увеличение почечного кровотока, гипертрофия почек, нормоальбуминурия (< 30 мг\сут).	Дебют СД
Стадия начальных структурных изменений почек	Утолщение БМ клубочков; экспансия мезангиума; сохранение высокой СКФ; нормоальбуминурия (< 30 мг\сут).	2-5 лет от начала заболевания
Стадия начинающейся ДН	МАУ (30-300 мг/сут); СКФ повышена или в норме, нестойкое повышение АД	5-15 лет от начала заболевания
Стадия выраженной ДН	Протеинурия (альбуминурия > 300 мг/сут или протеинурия > 0,5 г/сутки); СКФ умеренно снижена; артериальная гипертензия	10-25 лет от начала заболевания
Стадия уремии	Снижение СКФ (менее 10 мл/мин; артериальная гипертензия; симптомы интоксикации	Более 20 лет от начала СД или 5-7 лет от появления протеинурии

В настоящее время на основе классификации С.Е. Mogensen разработана современная классификация ДН, в соответствии с которой выделяется 3 стадии данного осложнения.

Современная классификация диабетической нефропатии

1) Стадия микроальбуминурии характеризуется появлением микроальбуминурии (МАУ) от 30 до 300 мг в сутки.

2) Стадия протеинурии с сохранной азотовыделительной функцией почек: характеризуется протеинурией (> 0,5 г в сутки), артериальной гипертензией (АГ) при нормальных показателях азотвыделительной функции почек.

3) Стадия хронической почечной недостаточности характеризуется протеинурией, АГ, симптомами ХПН, снижением СКФ.

Обязательные методы диагностики диабетической нефропатии

1) Исследование микроальбуминурии (МАУ) с помощью тест-полосок «Микраль-тест», иммунохимическими методами в моче, собранной за сутки или утренней порции мочи.

2) Исследование протеинурии (в общем анализе мочи и в моче, со­бранной за сутки).

3) Исследование осадка мочи (эритроциты, лейкоциты).

4) Исследование креатинина сыворотки крови.

5. Исследование скорости клубочковой фильтрации (СКФ).

Для диагностики стадии диабетической нефропатии и для оценки жизненного прогноза необходимо оценить характер экскреции протеинов (белков) с мочой: альбуминурия или протеинурия. Показатели скорости экскреции альбумина с мочой, используемые для диагностики стадии диабетической нефропатии, представлены в таблице 12.

Таблица 12.