Федеральное агентство

по здравоохранению и социальному развитию

Кировская государственная медицинская академия

Ведение пациентов

с сахарным диабетом типа 1

Рекомендовано УМО по медицинскому

и фармацевтическому образованию вузов России

Киров

2008

УДК 616.379 – 008.64

ББК 54.15

В 26

Печатается по решению центрального методического совета и редакционно-издательского совета Кировской государственной медицинской академии от «15» февраля 2007 г., протокол № 5

Рекомендовано УМО по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России протокол УМО-522 от 19.09.2007

Ведение пациентов с сахарным диабетом типа 1: Учебное пособие для студентов медицинских вузов/Сост.: И.Е. Сапожникова, к.м.н. – Киров: Кировская государственная медицинская академия, 2008. – 80 с.

В учебном пособии рассмотрены современные аспекты этиологии, патогенеза, классификации, диагностики и лечения сахарного диабета типа 1 и диабетических микроангиопатий. Прилагаются контрольные тесты и примеры ситуационных задач с решениями.

Учебное пособие предназначено для студентов медицинских вузов.

Рецензенты:

Заведующий кафедрой пропедевтики внутренних болезней и профессиональных заболеваний ГОУ ВПО «Кировская ГМА Росздрава»

д.м.н., профессор Н.К. Вознесенский

Заведующий кафедрой госпитальной терапии

ГОУ ВПО «Кировская ГМА Росздрава»

д.м.н., профессор Б.Ф. Немцов

Заведующая кафедрой эндокринологии и клинической фармакологии

ГОУ ВПО «Пермская ГМА имени академика Е.А. Вагнера Росздрава»

д.м.н., профессор Е.Н. Смирнова

Заведующий кафедрой терапии факультета обучения иностранных студентов ГОУ ВПО «Нижегородская ГМА»

д.м.н., профессор Л.Г. Стронгин

© Сапожникова И.Е. - Киров, 2008

Оглавление

Предисловие	4
Методические указания	5
Глава 1. Сахарный диабет типа 1.	6
1.1. Определение и классификация сахарного диабета	6
1.2. Патогенез сахарного диабета типа 1	7
1.3.Клиника сахарного диабета типа 1	9
1.4. Диагностика и дифференциальная диагностика СД типа 1
1.5. Лечение сахарного диабета типа 1	10
1.5.1. Критерии компенсации	10
1.5.2. Основные компоненты терапии	12
1.5.3. Диетотерапия сахарного диабета типа 1	12
1.5.4. Дозированные физические нагрузки	16
1.5.5. Инсулинотерапия сахарного диабета типа 1	18
1.5.5.1. Классификация препаратов инсулинов	18
1.5.5.2. Основные схемы инсулинотерапии	20
Глава 2. Поздние осложнения сахарного диабета типа 1	23
2.1. Диабетическая ретинопатия	23
2.1.1. Определение и классификация диабетической ретинопатии	23
2.1.2. Обязательные методы диагностики	24
2.1.3. Принципы терапии	26
2.2. Диабетическая нефропатия	27
2.2.1. Основные факторы патогенеза	27
2.2.2. Классификация диабетической нефропатии	29
2.2.3. Терапия диабетической нефропатии	33
2.3. Диабетическая нейропатия	34
2.3.1. Основные факторы патогенеза	35
3.2.2. Диагностика диабетической нейропатии	36
2.3.3. Лечение диабетической нейропатии	37
2.3.4. Синдром диабетической стопы	38
2.3.4.1. Лечение нейропатической формы синдрома диабетической стопы	39
Контрольные вопросы	44
Контрольные тесты	46
Ситуационные задачи	50
Заключение	75
Приложение	76
Справочные материалы в диабетологии	76
Список сокращений	80
Список литературы	81

Предисловие

Сахарный диабет (СД) типа 1 является одной из приоритетных проблем эндокринологии, что связано с достаточно высоким уровнем заболеваемости, манифестацией болезни преимущественно в детском и юношеском возрасте, приводящее к развитию тяжелых инвалидизирующих осложнений и преждевременной смертности у лиц молодого, трудоспособного возраста при отсутствии оптимальной компенсации заболевания. Единственной возможностью предотвратить или замедлить развитие поздних осложнений СД типа 1 является достижение и поддержание целевых уровней гликемии с помощью обучения пациентов, самоконтроля гликемии, рациональной инсулинотерапии и диетотерапии. Знание особенностей ведения пациентов с сахарным диабетом типа 1 необходимы врачам различных медицинских специальностей, в связи с чем необходимо углубленное изучение вопросов этиологии, патогенеза, диагностики и лечения СД типа 1 студентами медицинских вузов.

Изучение основ этиологии, патогенеза, диагностики, профилактики и лечения поздних осложнений СД типа 1: диабетической ретинопатии, диабетической нефропатии и диабетической нейропатии является необходимым для студентов медицинских вузов. Данные осложнения широко распространены среди пациентов с сахарным диабетом, определяют качество их жизни и витальный прогноз. Своевременная диагностика и адекватная терапия данных осложнений - актуальная медицинская проблема.

Таким образом, знание основных вопросов ведения пациентов с СД типа 1 необходимо для врача любой специальности и является основанием для их углубленного изучения студентами медицинских вузов.

Методические указания

Темы «Сахарный диабет типа 1, осложнения сахарного диабета, сахарный диабет и беременность» изучаются на 5 и 6 курсах лечебного факультета. На 5 курсе на лекционно-семинарские занятия отведено 9 часов: 4 часа лекций, 6 часов семинарских занятий. Внеаудиторная самостоятельная работа студентов на 5 курсе занимает 5 часов. На 6 курсе на лекционно-семинарские занятия отведено 14 часов (2 часа лекций, 12 часов семинарских занятий), на внеаудиторную самостоятельную работу – 8 часов. Вопросы сахарного диабета типа 1, хронических осложнений сахарного диабета типа 1 включены в переводной курсовой экзамен и в государственную аттестацию.

Целью занятий является формирование теоретических знаний и практических навыков по диагностике и лечению больных с сахарным диабетом типа 1, в том числе имеющих поздние осложнения заболевания. Аудиторная самостоятельная работа студентов заключается, помимо изучения теоретического материала, в решении ситуационных задач и тестовых заданий множественного расширенного выбора и тестов соответствия, самостоятельной курации пациентов, оценке типичных лабораторных анализов, расчета диеты, обсуждения принципов и алгоритмов инсулинотерапии, методов диагностики, профилактики и лечения поздних осложнений СД типа 1 (диабетической ретинопатии, нефропатии, нейропатии).

На практических занятий для освоения темы студентам необходимо знание анатомии поджелудочной железы (ПЖЖ), печени, кровеносных сосудов различного калибра, биохимии углеводного и липидного обмена в норме и при патологии, нормальной и патологической физиологии внутрисекреторной функции ПЖЖ, роли печени в регуляции углеводного и липидного обмена, механизмах развития диабетических осложнений, знание классификации и фармакодинамики препаратов инсулинов.

Ведение пациентов с СД типа 1 невозможно без знания особенностей течения и современной терапии заболевания. В пособии основное внимание уделено актуальным вопросам патогенеза, диагностики и лечения СД типа 1 и поздних осложнений заболевания.