Задача №14

На прием к фельдшеру ФАП обратилась женщина 40 лет.

Жалобы: на болезненные и обильные менструации, а так же пред и после менструальные выделения коричневого цвета.

Анамнез:менструации с 13 лет, по 5 дней через 28 дней, до последнего года были безболезненными. Замужем. Было 2 родов и три медицинских аборта. Перенесенные заболевания: холецистит, дисфункция яичников. В последнее время появились коричневого цвета выделения перед и после менструации, менструации стали болезненными, обильными, длительными.

Объективно:состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные. Ад 100\60 мм рт. ст., пульс 85 ударов в минуту. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. При бимануальном исследовании - матка увеличена, бугристая, болезненная.

Задания

1. Выявите проблемы пациентки.

2. Сформулируйте предположительный диагноз и обоснуйте его.

3. Перечислите дополнительные методы обследования для подтверждения диагноза.

4. Составьте алгоритм действия фельдшера и план лечения данной патологии.

5. Продемонстрируйте технику ассистенции при выскабливании полости матки.

Эталон ответа:

1. Приоритетные проблемы:

• альгодисменорея,

• пред и послеменструальные выделения коричневого цвета.

Потенциальные проблемы:

• нарушение менструального цикла,

• бесплодие,

• постгеморрагическая анемия,

2. Диагноз: эндометриоз тела матки (аденомиоз).

Эндометриоз тела матки устанавливается на основании анамнеза, в котором указано, что раньше менструации были безболезненными., регулярными. Уточняют диагноз наличием клинических симптомов: альгодисменореи, меноррагии, пред- и послеменструальных выделений коричневого цвета, а также с помощью бимануального исследования: ::матка увеличена, бугристая, болезненная.

3. Для подтверждения диагноза эндометриоза применяют дополнительные методы исследования:

• кольпоскопию,

• биопсию шейки с последующим гистологическим исследованием,

• УЗИ,

• гистероскопию,

• гистеросальпингографию,

• лапароскопию,

• ректороманоскопию,

• колоноскопию.

4. Направить пациентку на консультацию к акушеру - гинекологу для подтверждения диагноза и назначения лечения: дать рекомендации по исключению тепловых процедур (баня, ванная, спринцевания и другие).

Основные методы лечения эндометриоза:

• гормональный ( препараты даназол, дановал, гестринон, золадекс, норколут, томаксифен, дюфастон)

• хирургический ( молодым женщинам производят иссечение эндометриодных разрастаний, при аденомиозе 3 степени при сочетании с миомой проводят ампутацию матки, при эндометриозе яичников - резекция эндометриоидной кисты).

• комбинированный ( хирургический и гормональный)

• крио- и лазеротерапия.

• 5. Выскабливание слизистой оболочки матки проводится с диагностической и лечебной целью.

Набор инструментов:

• ложкообразное влагалищное зеркало,

• зеркало подьемник,

• корнцанг,

• пулевые щипцы,

• маточный зонд,

• наборы расширителей,

• кюретки.

Необходимы - спирт, настойка йода, стерильный перевязочный материал, флаконы с раствором формалина для сохранения полученного материала для гистологического исследования. Женщина укладывается на гинекологическое кресло, наружные половые органы и внутренняя поверхность бедер обрабатываются настойкой йода. Во влагалище вводят ложкообразное зеркало, затем зеркало-подъемник. Обнажается шейка матки, обрабатывается настойкой йода и за переднюю губу шейки захватываются пулевыми щипцами. Проводится зондирование матки. Затем расширяется цервикальный канал и проводится раздельное выскабливание шейки матки и полости матки. Фельдшер при ассистировании держит зеркала, а затем направляет полученный материал на гистологическое исследование. Выписывает направление с указанием ФИО, возраста, адреса, отделения, ткани, полученной при соскобе, клинический диагноз.