1.6.Особенности течения и принципы диагностики профессиональных болезней в современных условиях.

С развитием научно-технического прогресса, оказывающего существенное влияние на все стороны современной жизни, уменьшается количество лиц, в полной мере сохранивших способность полноценного выполнения своих социальных функций. Это связано с трансформированием, как содержания, так и организации труда, что повлекло за собой изменение типа патологии. Интеллектуализация физического и автоматизация умственного труда, повышение требований к исполнителю, применение новых видов сырья и современных технологий приводят к гиподинамии, увеличению эмоционального напряжения, повышению генетического риска. Клиническая картина многих профессиональных заболеваний утрачивает выраженность и чёткость.

Около 90% профессиональных заболеваний выявляется в ходе периодических медицинских осмотров работающих во вредных и опасных условиях труда, 10% - при обращении работающего в лечебно-профилактическое учреждение амбулаторного или стационарного типа.

При проведении диагностики профессиональных болезней используются не только общепринятые приёмы и методы, но и специфические, характерные только для данной дисциплины.

Окончательный диагноз хронического профессионального заболевания может быть установлен врачебными комиссиями лечебно-профилактических учреждений, а также научно-исследовательскими институтами, занимающимися вопросами профессиональной патологии, областными и Республиканскими центрами профпатологии, имеющими лицензию на право осуществления экспертизы связи заболевания с профессией.

Диагноз острого профессионального заболевания может быть установлен врачами амбулаторно-поликлинических и больничных учреждений всех типов. В этом случае учреждением здравоохранения подаётся экстренное извещение в Роспотребнадзор и оформляются документы в Центр профессиональной патологии или иное профильное учреждение, имеющее лицензию на экспертизу связи заболевания с профессией.

Документы, необходимые для направления в Центр профпатологии:

- санитарно-гигиеническая характеристика условий труда, заверенная главным врачом Центра Роспотребнадзора;

- копия трудовой книжки, заверенная работодателем;

- выписка из амбулаторной карты, в которой приведены результаты периодических медицинских осмотров за последние 3-5 лет.

При проведении диагностики профессиональных заболеваний необходимо предпринять следующие действия:

- детально изучить анамнез жизни и заболевания работника, особенно в части, касающейся характера выполняемой работы, санитарно-гигиенических условий труда и профессионального маршрута;

- помнить, что решение вопроса о профессиональной этиологии заболевания невозможно, если сведения, сообщаемые больным, не подтверждены документально;

- провести оценку уровня профессионального риска с учётом выраженности и длительности воздействия вредного производственного фактора;

- выявить в клинической картине специфические изменения, характерные для данной формы профессионального заболевания;

- провести клинико-функциональные сопоставления, определяемые у работника, для правильной формулировки диагноза;

- установить наличие выявленного заболевания в списке профессиональных заболеваний, его корреляцию с соответствующим перечнем работ и профессий;

- провести исследование биологических сред на предмет выявления в них химических агентов или их дериватов, способных вызвать заболевание;

- определить наличие специфической сенсибилизации в отношении некоторых химических веществ с использованием соответствующих проб (кожных, внутрикожных, эндонозальных, ингаляционных);

- провести учёт данных, полученных при проведении периодических медицинских осмотров, кратности обращений больного, частоты выдачи листка временной утраты трудоспособности;

- выявить заболевания, сопровождающиеся сходной клинической картиной у лиц, работающих в одних и тех же условиях труда;

- провести учёт данных динамического наблюдения;

- провести дифференциальную диагностику с аналогичными по клинике заболеваниями иной, непрофессиональной этиологии.

Выявление и расследование профессиональных заболеваний проводится в соответствии со следующими нормативными документами:

- ФЗ №323 от 21.11.2011г. «Об основах охраны здоровья граждан в РФ»,

- Постановление Правительства №967 от 2000г.,

- Приказ МЗ РФ №176 «О совершенствовании системы расследования и учёта профессиональных заболеваний в Российской Федерации» от 28 мая 2001г.,

- Приказ МЗ РФ №233н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи при острых и хронических профессиональных заболеваниях» от 12.05.2011г.