- •Содержание
- •Глава 1. Введение в специальность . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
- •Глава 2. Профессиональные интоксикации . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42
- •Глава 3. Заболевания органов дыхания пылевой этиологии . . . . . .136
- •Глава 4. Вибрационная болезнь . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .186
- •Глава 5. Профессиональная нейросенсорная тугоухость . . . . . . . . .203
- •Глава 6. Профессиональные заболевания органа зрения . . . . . . . . 233
- •Глава 7. Профессиональная бронхиальная астма (пба) . . . . . . . . .253
- •Глава 8. Профессиональные заболевания
- •Предисловие.
- •Глава 1. Введение в специальность
- •1.1.Основные понятия профпатологии как науки.
- •1.2.Основные исторические этапы развития профпатологии.
- •1.3.Связь профпатологии с другими дисциплинами
- •1.5.Список профессиональных болезней
- •1.6.Особенности течения и принципы диагностики профессиональных болезней в современных условиях.
- •1.7.Требования к санитарно-гигиенической характеристике условий труда
- •1.8.Аттестация рабочих мест по условиям труда
- •1.9.Профессиональные риски в медицине труда
- •1.10.Роль социального страхования в медицине труда
- •1.11.Характеристика основных вредных производственных факторов и классов условий труда.
- •1.12.Вопросы медико-социальной экспертизы при профессиональных заболеваниях
- •1.13.Организационно-правовые основы разработки индивидуальной программы реабилитации инвалида.
- •1.14.Литература:
- •Глава 2. Профессиональные интоксикации
- •2.1.Общие вопросы токсикологии
- •2.2.Профессиональные нейротоксикозы.
- •1 Стадия - неврозоподобная
- •2 Стадия - стадия энцефалопатии
- •3 Стадия - стадия токсического психоза
- •2.3.Профессиональные заболевания системы крови химической этиологии
- •Основные морфофункциональные особенности системы крови
- •Общая характеристика гематологических сдвигов при воздействии химических факторов
- •Метгемоглобинемия
- •Карбоксигемоглобинемия
- •Профессиональные интоксикации вследствие нарушения синтеза порфиринов и гема.
- •Современные принципы профилактики профессиональных интоксискаций ядами крови
- •2.4. Профессиональные интоксикации пестицидами
- •Понятие о пестицидах, их применение в сельском хозяйстве.
- •Классификация и общая характеристика пестицидов.
- •Основные механизмы патогенеза действия пестицидов на организм человека. Гигиеническая классификация пестицидов
- •Интоксикация карбаматами
- •Интоксикация нитрофенольными соединениями
- •Интоксикация медьсодержащими препаратами
- •Принципы лечения интоксикация пестицидами
- •Проблемы охраны окружающей среды от загрязнения пестицидами
- •2.5. Профессиональные интоксикации органическими растворителями
- •2.6.Литература
- •Глава 3. Заболевания органов дыхания пылевой этиологии
- •3.1.Пневмокониозы
- •История вопроса.
- •Гигиеническая характеристика условий труда при воздействии аэрозолей преимущественно фиброгенного действия (апфд)
- •Классификация пневмокониозов
- •Этиологическая группировка пневмокониозов
- •Рентгенологическая характеристика пневмокониозов.
- •Патоморфологическая характеристика пневмокониозов
- •Клинико-функциональная характеристика
- •Современные аспекты патогенеза пневмокониозов.
- •Диагностика и лечение пневмокониозов.
- •Должные величины лёгочных объёмов и показателей форсированного выдоха и оценка их изменений (по р.Ф.Клементу)
- •Лечение
- •Ключевые положения в лечении больных пневмокониозом
- •Вопросы профилактики и медико-социальной экспертизы при пневмокониозах.
- •Сравнительная характеристика типов иммунного воспаления при разных видах пневмокониозов
- •3.2.Профессиональный бронхит
- •Характеристика этиологического фактора
- •Патогенез профессионального бронхита.
- •Классификация профессионального бронхита.
- •Диагностика профессионального бронхита.
- •Характеристика эмфизематозного и бронхитического вариантов хобл (по FletcherLMccоabm , 1963 с дополнением)
- •Критерии определения профессиональной принадлежности хронического бронхита у рабочих промышленных предприятий.
- •Лечение профессионального бронхита.
- •Медико-социальная экспертиза при профессиональном бронхите.
- •3.3.Литература Пневмокониозы
- •Профессиональный бронхит
- •Глава 4.
- •4.1.Этиология вибрационной болезни
- •4.2.Патогенез вибрационной болезни
- •4.3.Классификация вибрационной болезни
- •Начальные проявления (I степень)
- •2. Умеренно выраженные проявления (II степень)
- •3. Выраженные проявления (III степень)
- •Классификация вибрационной болезни от воздействия общей вибрации.
- •1.Начальные проявления (I степень).
- •Умеренно выраженные проявления (II степень).
- •3. Выраженные проявления (III степень).
- •4.4.Клиника вибрационной болезни Клиника вибрационной болезни от воздействия локальной вибрации.
- •4.5.Диагнгостика вибрационной болезни Критерии диагностики.
- •4.6.Организация и проведение периодических медицинских осмотров работников при воздействии вибрации.
- •4.7.Лечение
- •4.8.Основные критерии медико-социальной экспертизы.
- •4.9.Профилактика и реабилитация
- •4.10Литература
- •5.2.Формы расстройства слуха
- •5.3.Патогенез профессиональной сенсоневральной тугоухости
- •5.4.Методы исследования слуховой функции
- •5.5.Клиника профессиональной тугоухости
- •5.6.Критерии оценки состояния слуха у работающих в условиях шума
- •5.7.Дифференциальная диагностика профессиональной снт
- •5.8.Экспертиза связи заболевания органа слуха с профессией
- •5.9.Медицинское обеспечение работников, занятых в условиях воздействия шума
- •5.10.Литература:
- •Глава 6. Профессиональные заболевания органа зрения
- •6.1.Профессиональные заболевания органа зрения, вызванные воздействием физических факторов.
- •6.2.Профессиональные заболевания органа зрения, вызванные воздействием химических вредных факторов.
- •6.3.Профессиональные заболевания, связанные с перенапряжением органа зрения.
- •6.4.Литература:
- •Глава 7. Профессиональная бронхиальная астма
- •7.1.Понятие профессиональной бронхиальной астмы
- •Распространённость пба
- •Скорость развития симптомов пба
- •7.2.Классификация пба
- •Классификация пба по тяжести течения до начала терапии
- •Уровни контроля астмы
- •7.3.Этиопатогенез пба
- •Перечень аллергенов и производств
- •Классификация этиологических факторов пба
- •Перечень производств, в которых имеется контакт с наиболее распространенными факторами риска пба
- •7.4.Пба у медицинских работников
- •Агенты, вызывающие ба и аллергию верхних дыхательных путей у медицинских работников ( m. Chan-Yeung, g-l. Malo)
- •Медицинские предметы, содержащие латекс:
- •7.5.Клиника и диагностики пба Особенности клиники
- •Диагностика пба
- •7.6. Лечение и профилактика пба
- •Профилактика пба
- •Факторы, увеличивающие благоприятный прогноз после установления диагноза пба
- •Прогноз пба
- •7.7Литература:
- •Глава 8. Профессиональные заболевания у медицинских работников Введение
- •8.1. Профессиональная заболеваемость медицинских работников
- •8.2. Характеристика профессиональных заболеваний медицинских работников.
- •8.3 Литература:
Лечение
Выбор оптимальной фармакотерапии определяют знание и опыт врача в вопросах тактики лечения заболевания и клинической фармакологии лекарственных средств. Лечение основывается на индивидуальной оценке степени тяжести заболевания и реакции статуса пациента на назначаемые средства. Как уже упоминалось, лекарственных средств этиопатогенетического воздействия на пылевой пневмофиброз нет и успех терапевтического вмешательства ограничивается предупреждением прогрессирования заболевания, увеличением толерантности к физическим нагрузкам, то есть частичной функциональной реабилитацией системы дыхания, предупреждением и лечением осложнений, улучшением качества жизни больного, уменьшением инвалидизации данной категории больных.
Тактика лечения - 1) прекращение контакта с вредными профессиональными факторами, 2) применение лекарственных средств, 3) немедикаментозная терапия, 4) реабилитационные мероприятия, 5) обучение пациентов пользованию индивидуальными ингаляторами, спейсерами, небулайзерами, 6) разъяснительная работа в случаях с вредными привычками.
К сожалению, на сегодняшний день ни одно из традиционных средств противовоспалительного, антифиброзного (ГКС, НПВС, ферменты и др.) действия не оказывает терапевтического эффекта при лечении больных с пневмокониозами. Поиск эффективных мер профилактики и патогенетической терапии направлен на цитопротективный эффект препаратов. Ряд исследований, посвященный этой проблеме, в экспериментах на животных и клинических испытаниях на людях показывает эффективность применения таких препаратов (PVPNO, глутаминовая кислота, антиоксиданты (витамин Е, селен, янтарная кислота), тет-рандрин, гур, йодистый калий, тироксин, растворимые соединения алюминия) в лечении больных с пневмокониозами. Однако анализ данных свидетельствует, что приводимые доказательства эффективности (уровень доказательства С) зачастую противоречивы, получены в эксперименте на ограниченном контингенте лиц и не всегда соответствуют современным требованиям медикаментозной терапии. Ряд препаратов имеет побочные эффекты, превышающие по значимости терапевтические. Лечение больных носит симптоматический характер, направлено на сопутствующую патологию (ХОБЛ и др.) и предупреждение осложнений заболевания (силикотуберкулез, рак легкого и др.).
Ключевые положения в лечении больных пневмокониозом
Для большинства больных можно и нужно стремиться к замедлению темпов прогрессирования легочного фиброза и развития осложнений.
Предлагаемые традиционные средства противовоспалительного, антифиброзного действия не оказывают терапевтического эффекта. Предполагается, что цитопротективная терапия будет наиболее эффективной в плане снижения темпов фиброзирования легочной ткани. Эффекты препаратов этой группы малоизучены, сведения о них противоречивы.
Регулярное, индивидуально подобранное симптоматическое лечение сопутствующей патологии и предупреждение осложнений заболевания позволяет уменьшить темп прогрессирования заболевания.
Нет доказательных данных о результатах применения альтернативных методов лечения. Иммуномодуляторы, кислородотерапия возможно уменьшают тяжесть процесса, но не оказывают существенного влияния на прогрессирование заболевания.