ОТВЕТЫ на билеты по анатомии

оболочками яичка: 1) кожа, cuds; 2) мясистая

Сосуды

и

нервы

яичника.

Яичник

оболочка, tunica dartos; 3) наружная семенная

кровоснабжается ветвями яичниковой артерии (a.

фасция, fascia spermatica externa; 4) фасция

ovarica — от брюшной части аорты) и

мышцы,

поднимающей

яичко,

fascia

яичниковых ветвей (rr. ovdricae — из маточной

cremasterica; 5) мышца, поднимающая яичко, т.

артерии). Венозная кровь оттекает по

cremaster; 6) внутренняя семенная фасция, fascia

одноименным венам. Лимфатические сосуды

spermatica interna; 7) влагалищная оболочка

яичника впадают в поясничные лимфатические

яичка, tunica vaginalis testis, в которой выделяют

узлы.

два листка (две пластинки): пристеночную плас-

Яичник иннервируется из брюшного аортального

тинку, lamina parietalis, и внутренностную

и

нижнего

подчревного

сплетений

пластинку, lamina visceralis.

(симпатическая

иннервация)

и

тазовых

внутренностных

нервов

(парасимпатическая

иннервация).

№ 113 Матка: развитие, части матки,

№ 114 Маточная труба: строение, топография,

№ 116 Женские наружные половые органы;

топография, связки, отношение к брюшине,

отношение к брюшине, кровоснабжение и

их строение, кровоснабжение, иннервация.

кровоснабжение, иннервация, регионарные

иннервация.

Наружные женские половые органы включают

лимфатические узлы.

Маточная труба, tuba uterina, служит для

женскую половую область и клитор.

Матка, uterus, расположена в средней части

проведения яйцеклетки от яичника (из

К женской половой области, pudendum

полости малого таза, лежит позади мочевого

брюшинной полости) в полость матки. Каждая

femininum, относят лобок, большие и малые

пузыря и впереди прямой кишки. В ней

труба залегает в верхнем крае широкой связки

половые губы, преддверие влагалища.

различают дно, тело и шейку.

матки, часть которой, ограниченная сверху

Лобок, mons piibis, вверху отделен от области

Место перехода тела матки в шейку сужено и

маточной трубой, снизу яичником, является как

живота лобковой бороздой, от бедер —

носит название

перешейка матки,

isthmus

бы брыжейкой маточной трубы. Просвет

тазобедренными бороздами. Большие половые

uteri.

Нижняя

часть

шейки матки называется

маточной трубы с одной стороны сообщается с

губы, labia major a pudendi, ограничивают с

влагалищной

частью

шейки,

portio

vagindlis

полостью матки маточным отверстием, ostium

боков половую щель, rima pudendi. Между

cervicis, а верхняя часть шейки матки называется

uterinum tubae, с другой стороны открывается

собой большие половые губы соединяются

надвлагалищной частью шейки, portio supra-

брюшным отверстием, ostium abdomindle tubae

передней спайкой губ, commissura labiorum

vagindlis cervicis. На влагалищной части видно

uterinae.

anterior, и задней спайкой губ, commissura

отверстие матки, ostium uteri (маточный зев).

В маточной трубе различают следующие части:

labiorum posterior.

Отверстие матки ограничено передней и задней

маточную часть, pars uterina, перешеек

Малые половые губы, labia minora pudendi,

губой, labium

anterius et labium posterius. Матка

маточной трубы, isthmus tubae uterinae, ампула

располагаются кнутри от больших половых губ в

имеет переднюю и заднюю поверхности.

маточной трубы, ampulla tubae uterinae.

половой

щели,

ограничивая

преддверие

Передняя поверхность называется пузырной,

Ампулярная часть переходит в следующую часть

влагалища. Задние концы малых половых губ

faces vesicdlis, а задняя - прямокишечной, faces

— воронку маточной трубы, infundibulum tubae

уздечку половых губ, frenulum labiorum pudendi.

rectdlis. Эти поверхности матки отделены друг от

uterinae, которая заканчивается длинными и

Последняя

ограничивает

ямку

преддверия

друга правым и левым краями матки, margo

узкими бахромками трубы, fimbriae tubae.

влагалища, fossa vestibuli vaginae.

uteri dexter et margo uteri sinister.

Строение стенки маточной трубы. Стенка

Преддверие влагалища, vestibulum vaginae,

Строение матки. Полость матки,

cavitas uteri

маточной трубы снаружи представлена серозной

ограниченно с боков медиальными по-

переходит

в канал

шейки

матки,

canalis

оболочкой, tunica serosa, подсерозной основой,

верхностями малых половых губ, внизу (сзади)

cervicis

uteri.

tela subserosa, и мышечной оболочкой, tunica

находится

ямка

преддверия

влагалища, вверху

Стенка

матки состоит из трех слоев: серозной

muscularis. Внутри под мышечной оболочкой

(впереди) — клитор. В глубине преддверия

оболочки,

tunica serosa, подсерозной основы,

находится слизистая оболочка, tunica mucosa,

располагается непарное отверстие влагалища,

tela subserosa, и мышечной оболочки, tunica

образующая продольные трубные складки,

ostium vaginae. В преддверие влагалища между

musculdris.

plicae tubariae.

клитором спереди и входом во влагалище сзади

В стенке матки мышечной оболочки можно

Сосуды

и

нервы

маточных

труб.

на вершине небольшого сосочка открывается

выделить три слоя: внутренний косопродольный,

Кровоснабжение маточной трубы происходит из

наружное

отверстие

мочеиспускательного

средний циркулярный (круговой) и наружный

двух источников: трубной ветви маточной

канала, ostium urethrae externum.

косопродольный.

артерии и ветви от яичниковой артерии.

В преддверие влагалища открываются протоки

Отношение матки к брюшине. Большая часть

Венозная кровь от ма-; точной трубы оттекает по

больших и малых преддверных желез.

поверхности матки покрыта брюшиной (за

одноименным венам в маточное венозное

Луковица преддверия, bulbus vestibuli, снаружи

исключением влагалищной части шейки). С

сплетение. Лимфатические сосуды

покрыта пучками луковично-губчатой мышцы,

области дна матки брюшина продолжается на

трубы впадают в поясничные лимфатические

состоит из густого сплетения вен, окруженных

пузырную (переднюю) поверхность и достигает

узлы. Иннервация маточных труб происходит из

соединительной

тканью

и

пучками

шейки, затем переходит на мочевой пузырь. Этот

яичникового и маточно-влагалищного сплетений.

гладкомышечных клеток.

глубокий карман, образованный брюшиной,

№ 115 Влагалище: строение, топография,

Клитор, clitoris, состоит из парного

покрывающей

также

заднюю

поверхность

кровоснабжение, иннервация, отношение к

пещеристого тела клитора, corpus cavernosum

мочевого пузыря, получил название пузырно-

брюшине.

clitoridis, — правого и левого. Каждое из них

маточного углубления, excavatio vesicouterina.

Влагалище, vagina, своим верхним концом

начинается ножкой клитора, crus clitoridis, от

Брюшина, покрывающая прямокишечную (зад-

начинается от шейки матки, идет вниз, где

надкостницы нижней ветви лобковой кости.

нюю) поверхность матки, достигает задней

нижним концом открывается в преддверие

Ножки клитора образуют тело клитора, corpus

стенки влагалища, откуда поднимается вверх на

отверстием влагалища. У девушек оно закрыто

clitoridis, заканчивающееся головкой, glans

переднюю стенку прямой кишки. При переходе с

девственной

плевой,

hymen,

место

clitoriis. Тело клитора снаружи покрыто плотной

матки на прямую кишку брюшина образует

прикрепления которой отграничивает преддверие

белочной оболочкой, tunica albuglnea.

прямокишечно-маточное углубление, excavatio

от влагалища.

Сверху клитор ограничен крайней плотью,

rectouterina. Справа и слева это углубление

У влагалища выделяют переднюю стенку, paries

preputium clitoridis, снизу имеется уздечка

ограничено

прямокишечно-маточными

anterior, и заднюю стенка, paries posterior,

клитора, frenulum clitoridis.

складками брюшины, идущими от шейки матки к

Стенки влагалища, охватывая влагалищную

Сосуды и нервы наружных женских половых

прямой кишке.

часть шейки матки, образуют вокруг нее свод

органов. Большие и малые половые губы

Связки матки. Листки брюшины образуют

влагалища, fornix vaginae.

получают кровь по передним губным ветвям из

правую, и левую широкие связки матки. Широ-

Строение стенки влагалища. Стенка влагалища

наружной половой артерии (правой и левой) —

кая связка матки, lig. latum uteri, состоит из

состоит из трех оболочек: адвентициальная

ветви соответствующей бедренной артерии, а

двух листков брюшины — переднего и заднего.

оболочка,

tunica

adventitia,

мышечная

также по задним губным ветвям — из

Она является брыжейкой матки, mesometrium.

оболочка,

tunica

musculdris,

слизистая

промежностных

артерий,

являющихся ветвями

Несколько ниже прикрепления к матке

оболочка, tunica mucosa. Слизистая оболочка

внутренних половых артерий. Венозная кровь

собственной связки яичника от переднебоковой

образует влагалищные складки, rugae vaginales.

оттекает по одноименным венам во внутренние

поверхности матки берет начало круглая связка

На передней и задней стенках влагалища складки

подвздошные вены. Лимфатические сосуды

матки, lig. teres uteri.

образуют столбы складок, columnae rugdrum.

впадают

в

поверхностные

паховые

В основании широких связок матки между

Расположенный на передней стенке влагалища

лимфатические узлы. Иннервация больших и

шейкой матки и стенками таза залегают пучки

передний столб складок, columna rugdrum

малых половых губ осуществляется передними

фиброзных волокон и мышечных клеток,

anterior внизу представляет собой уретральный

губными ветвями из подвздошно-пахового нерва,

которые образуют

кардинальные

связки

киль влагалища, carina urethrdlis vaginae.

задними губными ветвями из промежностного

матки, ligg. cardinalia.

Сосуды и нервы влагалища. Влагалищные

нерва и половыми ветвями из бедренно-полового

Сосуды и нервы матки. Кровоснабжение матки

артерии происходят из маточных артерий, а

нерва.

происходит за счет парной маточной артерии -

также из нижних мочепузырных, средних

В кровоснабжении клитора и луковицы

ветви внутренней подвздошной артерии. Каждая

прямокишечных и внутренних половых артерий.

преддверия принимают участие парные глубокая

маточная артерия проходит вдоль бокового края

Венозная кровь из стенок влагалища оттекает по

артерия клитора, дорсальная артерия клитора,

матки между листками широкой связки матки,

венам во влагалищное венозное сплетение, а из

артерии луковицы преддверия из внутренней

отдавая ветви к передней и задней ее

него во внутренние подвздошные вены.

половой артерии. Венозная кровь от клитора

поверхностям. Возле дна матки маточная артерия

оттекает по парным дорсальным глубоким венам

делится на ветви, идущие к маточной трубе и

клитора в мочепузырное венозное сплетение и по

яичнику. Венозная кровь оттекает в правое и

глубокой вене клитора во внутреннюю половую

левое маточные венозные сплетения, из которого

вену. Вены луковицы преддверия впадают во

берут начало маточные вены, а также вены,

внутреннюю половую вену и нижние

впадающие

в

яичниковые,

внутренние

прямокишечные вены. Лимфатические сосуды от

подвздошные вены и венозные сплетения прямой

клитора и луковицы преддверия впадают в

кишки. Лимфатические сосуды от дна матки

поверхностные паховые лимфатические узлы.

направляются

к поясничным

лимфатическим

Иннервация

клитора осуществляется

ветвями

узлам, от тела и шейки матки — к внутренним

дорсальных нервов клитора из полового нерва и

подвздошным лимфатическим узлам, а также к

пещеристых нервов клитора из нижнего

крестцовым и

паховым лимфатическим

узлам

подчревного сплетения.

(по ходу круглой связки матки).

Иннервация матки осуществляется из нижнего

подчревного сплетения (симпатическая) и по

тазовым внутренностным нервам.

№ 117 Мышцы и фасции мужской и женской

№ 118 Анатомия брюшины в полости

№ 120 Тимус развитие, топография, строение,

промежности.

Их

кровоснабжение

и

мужского и женского таза. Ее отношение к

кровоснабжение и иннервация.

иннервация.

прямой кишке, мочевому пузырю, матке и

Тимус,

thymus является

центральным органом

Поверхностная

поперечная

мышца

другим органам, расположенным в полости

иммуногенеза. В тимусе стволовые клетки

промежности, т. transversus perinei superficidlis,

таза.

превращаются в Т-лимфоциты, В дальнейшем Т-

начинается от нижней ветви седалищной кости

Брюшина, peritoneum, является серозной

лимфоциты поступают в кровь и лимфу,

возле седалищного бугра, оканчивается в

оболочкой, выстилающей брюшную полость и

покидают тимус и заселяют тимусзависимые

сухожильном

центре

промежности,

покрывающей

внутренние

органы,

зоны периферических органов иммуногенеза.

образованном

тонкими плоскими сухожилиями

расположенные в этой полости. Она образована

Тимус секретирует также вещества под

этих мышц. Поверхностные поперечные мышцы

собственно пластинкой серозной оболочки и

названием «тимический (гуморальный)

фактор».

участвуют в укреплении сухожильного центра

однослойным плоским эпителием — мезотелием.

Эти вещества влияют на функции Т-лимфоцитов.

промежности.

Брюшина, которая выстилает стенки брюшной

Тимус состоит из двух асимметричных по

Седалищно-пещеристая

мышца,

т.

полости, получила название париетальной

величине долей: правой доли, lobus dexter, и

ischiocavernosus, — парная, начинается от

брюшины, peritoneum parietale, брюшина,

левой доли, lobus sinister.

нижней ветви седалищной костй, прилежит с

которая покрывает органы, называется вис-

Топография. Располагается тимус в передней

латеральной стороны к корню полового члена (у

церальной брюшиной, peritoneum viscerate.

части верхнего средостения, между правой и

мужчин). Поверхностная поперечная мышца

Ограничивая замкнутую брюшинную полость,

левой медиастинальной плеврой. Верхняя часть

промежности и седалищно-пещеристая мышца

cavitas peritonei, брюшина представляет собой

тимуса лежит позади гру-дино-подъязычных и

при сокращении способствуют эрекции.

непрерывный листок, переходящий со стенок

грудино-щитовидных мышц. Передняя по-

Луковично-губчатая

мышца,

т.

брюшной полости на органы и с органов на ее

верхность тимуса прилежит к задней

bulbospongiosus, состоит из двух частей, которые

стенки. У женщин брюшинная полость

поверхности рукоятки и тела грудины (до уровня

берут начало от шва на нижней поверхности

сообщается с внешней средой через брюшные

IV реберного хряща).

луковицы полового члена и прикрепляются к

отверстия маточных труб, полость матки и

Строение. Тимус имеет нежную тонкую

поверхностной фасции на тыле полового члена.

влагалища.

соединительнотканную капсулу, capsula ihymi, от

При сокращении мышца сдавливает луковицу,

Отношение брюшины к внутренним органам

которой внутрь органа, в его корковое вещество,

пещеристые тела и дорсальную вену полового

неодинаково. Одни органы покрыты брюшиной

отходят междольковые перегородки, septa

члена, а также бульбо-уретральные железы,

только с одной стороны (поджелудочная железа,

coriicales, разделяющие вещество тимуса на

участвует в эрекции. У женщин луковично-

большая часть двенадцатиперстной кишки,

дольки, lobuli Ihymi. Паренхима тимуса состоит

губчатая мышца, парная, начинается от

почки, надпочечники и др.), т. е. лежат вне

из более темного коркового вещества, cortex

сухожильного центра промежности и наружного

брюшины,

забрюшинно

(ретро-

или

thymi, и более светлого мозгового вещества,

сфинктера заднего прохода, прикрепляется к

экстраперитонеально). Каждый такой орган

medulla thymi, занимающего центральную часть

дорсальной

поверхности

клитора.

При

называется забрюшинным органом, organum

долек.

сокращении мышца суживает вход во влагалище,

retroperitoneale. Другие органы покрыты брю-

В мозговом веществе имеются тельца тимуса,

сдавливает большую железу преддверия,

шиной только с трех сторон и являются

corpuscula thymici (тельца Гассаля).

луковицу преддверия и выходящие из нее вены.

мезоперитонеально

лежащими

органами

Развитие. Тимус развивается в виде парного

Глубокая поперечная мышца промежности, т.

(восходящая и нисходящая ободочная кишка).

органа из эпителия головной кишки. У человека

transversus perinei profundus, —

парная,

Органы, составляющие третью группу, покрыты

тимус

закладывается

в

виде

парного

№ 121 Центральные органы иммунной

№ 122 Периферические органы иммунной

№ 123 Иммунные органы слизистых

системы костный мозг, тимус. Их топография,

системы. Их топография, общие черты

оболочек:

миндалины,

одиночные

развитие, строение у людей различного

строения в онтогенезе.

лимфоидные узелки, лимфоидные (пейеровы)

возраста.

К

периферическим

органам

иммунной

бляшки тонкой кишки; их топография и

К центральным органам иммунной системы

системы относят миндалины, лимфоидные

строение.

относят костный мозг и тимус. В костном мозге

узелки, расположенные в стенках полых органов

Миндалины: язычная и глоточная (непарные),

из его стволовых клеток образуются В-

пищеварительной и дыхательной систем,

небная и трубная (парные) — расположены в

лимфоциты (бурсазависимые). Костный мозг в

мочевыводящих путей, лимфатические узлы и

области корня языка, зева и носовой части глотки

системе

иммуногенеза

у

человека

селезенку.

соответственно. Они представляют собой диф-

рассматривается в качестве аналога сумки (bursa)

Миндалины: язычная и глоточная (непарные),

фузные скопления лимфоидной ткани —

Фабрициуса — клеточного скопления в стенке

небная и трубная (парные) — расположены в

лимфоидные узелки.

клоачного отдела кишки у птиц. В тимусе

области корня языка, зева и носовой части глотки

Язычная

миндалина,

tonsilla

lingualis,

происходит

дифференцировка

Т-лимфоцитов

соответственно. Они представляют собой диф-

непарная, залегает под многослойным эпителием

(тимусзависимых),

образующихся

из

фузные скопления лимфоидной ткани —

слизистой оболочки корня языка нередко в виде

поступивших в этот орган стволовых клеток

лимфоидные узелки.

двух скоплений лимфоидной ткани. Границей

костного мозга.

Язычная

миндалина,

tonsilla

lingualis,

между этими скоплениями на поверхности языка

Костный мозг, medulla ossium, является

непарная, залегает под многослойным эпителием

является срединная борозда языка, а в глубине

одновременно

органом

кроветворения

и

слизистой оболочки корня языка нередко в виде

органа — перегородка языка.

центральным органом иммунной системы.

двух скоплений лимфоидной ткани. Границей

Капсулы язычная миндалина не имеет.

Выделяют красный костный мозг — medulla

между этими скоплениями на поверхности языка

Небная миндалина, tonsilla palatina,

парная,

ossium rubra, который у взрослого человека

является срединная борозда языка, а в глубине

располагается

располагается в ячейках губчатого вещества

органа — перегородка языка.

в миндаликовой ямке,

fossa

tonsilldris. Над

плоских и коротких костей, эпифизов длинных

Капсулы язычная миндалина не имеет.

миндалиной,

находится надминдаликовая ямка,

(трубчатых) костей, и желтый костный мозг,

Небная миндалина, tonsilla palatina,

парная,

fossa supratonsillaris. На медиальной поверхности

medulla

ossium

flava,

заполняющий

располагается

миндалины видно до 20 миндаликовых ямочек,

костномозговые

полости

диафизов

длинных

в миндаликовой ямке,

fossa

tonsilldris. Над

fossulae tonsillae, в которых открываются

(трубчатых) костей. Состоит красный костный

миндалиной,

находится надминдаликовая ямка,

миндаликовые

крипты,

cryptae

tonsillares.

мозг из миелоидной ткани. В нем содержатся

fossa supratonsillaris. На медиальной поверхности

Латеральной стороной миндалина прилежит к

стволовые кроветворные клетки. В красном

миндалины видно до 20 миндаликовых ямочек,

соединительнотканной

пластинке,

которую

костном мозге разветвляются питающие его

fossulae tonsillae, в которых открываются

называют капсулой небной миндалины.

кровеносные капилляры

миндаликовые

крипты,

cryptae

tonsillares.

Глоточная миндалина,

tonsllla

pharyngedlis,

Желтый костный мозг представлен в основном

Латеральной стороной миндалина прилежит к

непарная, располагается в области свода и задней

жировой

тканью,

которая

заместила

соединительнотканной

пластинке,

которую

стенки глотки, между правым и левым

ретикулярную. Кровеобразующие элементы в

называют капсулой небной миндалины.

глоточными карманами. В этом месте складки

желтом костном мозге отсутствуют.

Глоточная миндалина,

tonsllla

pharyngedlis,

слизистой оболочки. По срединной линии свода

Костный мозг начинает формироваться в костях

непарная, располагается в области свода и задней

глотки проходит продольная борозда. Между

эмбриона в конце 2-го месяца. С 12-й недели в

стенки глотки, между правым и левым

складками имеются открытые книзу борозды, в

костном мозге развиваются кровеносные сосуды.

глоточными карманами. В этом месте складки

просветы которых открываются протоки желез,

Начиная с 20-й недели развития, масса костного

слизистой оболочки. По срединной линии свода

залегающих в толще складок.

мозга

быстро

увеличивается,

он

глотки проходит продольная борозда. Между

Трубная миндалина, tonsllla tubaria,

парная,

распространяется в сторону эпифизов. В

складками имеются открытые книзу борозды, в

находится в области глоточного отверстия

диафизах

трубчатых

костей

костные

просветы которых открываются протоки желез,

слуховой трубы. Миндалина представляет собой

перекладины резорбируются, в них формируется

залегающих в толще складок.

скопление

лимфоидной

ткани

в

виде

костномозговая полость. У новорожденного

Трубная миндалина, tonsllla tubaria,

парная,

прерывистой

пластинки

в

толще

слизистой

красный

костный

мозг

занимает

все

находится в области глоточного отверстия

оболочки

трубного

валика в области глоточного

костномозговые полости. Жировые клетки в

слуховой трубы. Миндалина представляет собой

отверстия и хрящевой

части слуховой трубы.

красном костном мозге впервые появляются

скопление

лимфоидной

ткани

в

виде

Состоит миндалина

из диффузной лимфоидной

после рождения (1—6 мес), а к 20—25 годам

прерывистой

пластинки

в

толще

слизистой

ткани и немногочисленных лимфоидных узелков.

желтый костный мозг полностью заполняет

оболочки трубного валика в области глоточного

Лимфоидные

бляшки,

noduli

lymphdtici

костномозговые

полости

диафизов

длинных

отверстия и хрящевой

части слуховой трубы.

aggregdti,

представляют

собой

узелковые

трубчатых костей. У стариков костный мозг

Состоит миндалина

из диффузной лимфоидной

скопления лимфоидной ткани, располагающиеся

приобретает

подобную

консистенцию

ткани и немногочисленных лимфоидных узелков.

в стенке

тонкой

кишки.

Залегают в

толще

(желатиновый костный мозг). В эпифизах

Лимфоидные

бляшки,

noduli

lymphdtici

слизистой оболочки и в подслизистой основе.

трубчатых костей, в плоских костях часть

aggregdti,

представляют

собой

узелковые

Располагаются

бляшки,

на

стороне,

красного костного мозга также превращается в

скопления лимфоидной ткани, располагающиеся

противоположной брыжеечному краю кишки.

желтый костный мозг.

в

стенке

тонкой

кишки.

Залегают

в

толще

Построены лимфоидные бляшки из лимфоидных

Тимус,

thymus является

центральным органом

слизистой оболочки и в подслизистой основе.

узелков. Между узелками располагаются

иммуногенеза. В тимусе стволовые клетки

Располагаются

бляшки,

на

стороне,

диффузная лимфоидная ткань, тонкие пучки

превращаются в Т-лимфоциты, В дальнейшем Т-

противоположной брыжеечному краю кишки.

соединительнотканных волокон.

лимфоциты поступают в кровь и лимфу,

Построены лимфоидные бляшки из лимфоидных

Одиночные лимфоидные узелки, noduli

покидают тимус

и

заселяют тимусзависимые

узелков. Между узелками располагаются

lymphdtici

solitdriti,

имеются в толще слизистой

зоны периферических органов иммуногенеза.

диффузная лимфоидная ткань, тонкие пучки

оболочки и подслизистой основы органов

Тимус секретирует также вещества под

соединительнотканных волокон.

пищеварительной системы (глотка и пищевод,

названием «тимический (гуморальный)

фактор».

Одиночные лимфоидные узелки, noduli

желудок, тонкая кишка, толстая кишка, желчный

Эти вещества влияют на функции Т-лимфоцитов.

lymphdtici

solitdriti,

имеются в толще слизистой

пузырь), органов дыхания (гортань, трахея,

Тимус состоит из двух асимметричных по

оболочки и подслизистой основы органов

главные, долевые и сегментарные бронхи), а

величине долей: правой доли, lobus dexter, и

пищеварительной системы (глотка и пищевод,

также в стенках мочеточников, мочевого пузыря,

левой доли, lobus sinister.

желудок, тонкая кишка, толстая кишка, желчный

мочеиспускательного канала.

Топография. Располагается тимус в передней

пузырь), органов дыхания (гортань, трахея,

Наибольшее

количество

лимфоидной

ткани

части верхнего средостения, между правой и

главные, долевые и сегментарные бронхи), а

наблюдается в слизистой оболочке на задней по-

левой медиастинальной плеврой. Верхняя часть

также в стенках мочеточников, мочевого пузыря,

верхности надгортанника, боковых отделов

тимуса лежит позади гру-дино-подъязычных и

мочеиспускательного канала.

преддверия,

желудочков

гортани,

грудино-щитовидных мышц. Передняя по-

Наибольшее

количество

лимфоидной

ткани

черпалонадгортанных

складок.

Диффузная

верхность тимуса прилежит к задней

наблюдается в слизистой оболочке на задней по-

лимфоидная ткань имеется также в слизистой

поверхности рукоятки и тела грудины (до уровня

верхности надгортанника, боковых отделов

оболочке подголосо-вой полости.

IV реберного хряща).

преддверия,

желудочков

гортани,

Строение. Тимус имеет нежную тонкую

черпалонадгортанных

складок.

Диффузная

соединительнотканную капсулу, capsula ihymi, от

лимфоидная ткань имеется также в слизистой

которой внутрь органа, в его корковое вещество,

оболочке подголосо-вой полости.

отходят междольковые перегородки, septa

coriicales, разделяющие вещество тимуса на

дольки, lobuli Ihymi. Паренхима тимуса состоит

из более темного коркового вещества, cortex

thymi, и более светлого мозгового вещества,

medulla thymi, занимающего центральную часть

долек.

В мозговом

веществе

имеются

тельца

тимуса,

corpuscula thymici (тельца Гассаля).

Развитие. Тимус развивается в виде парного

органа из эпителия головной кишки. У человека

тимус

закладывается

в

виде

парного

выпячивания эпителия III и IV жаберных

карманов в конце 1-го — начале 2-го месяца

внутриутробной жизни.

№ 124 Селезенка: развитие, топография,

№ 125 Принципы строения лимфатической

№ 126 Строение лимфатических капилляров и

строение, кровоснабжение и иннервация.

системы (капилляры, сосуды, стволы и про-

сосудов.

Анатомические

структуры,

Селезенка, lien, выполняет функции иммунного

токи, их общая характеристика). Пути оттока

обеспечивающие ток лимфы от места

контроля крови. Находится она на пути тока

лимфы от регионов тела в венозное русло.

образования в венозное русло.

крови из магистрального сосуда большого круга

Лимфатическая система, systema tymphaticum,

Лимфатические

капилляры,

vasa

кровообращения — аорты в систему воротной

включает разветвленные в органах и тканях

lymphocapillaria, являются

вены, разветвляющейся в печени. Располагается

капилляры,

лимфатические

сосуды

и

Начальным лимфатической системы. При

селезенка в брюшной полости, в области левого

лимфатические стволы, протоки, по которым

соединении друг с другом они образуют в

подреберья, на уровне от IX до XI ребра.

лимфа от места своего образования течет к месту

органах

и

тканях

замкнутые

диафрагмальную и висцеральную. Гладкая

вен, образующих венозный угол справа и слева в

Ориентация

капилляров

определяется

выпуклая диафрагмальная поверхность, fades

нижних отделах шеи. Вместе с лимфой из

направлением пучков соединительной ткани, в

diaphragmatica, обращена латеральыо и вверх к

органов и тканей выводятся продукты обмена

которых лимфатические капилляры залегают, и

диафрагме.

Переднемедиальная

висцеральная

веществ, инородные частицы.

положением структурных элементов органа. Так,

поверхность, faces visceralis, неровная. На

На пути следования лимфатических сосудов от

в объемных органах (мышцы, легкие, печень,

висцеральной

поверхности

выделяют

ворота

органов и частей тела к стволам и протокам

почки,

крупные

железы

и

др.)

селезенки, hilum splenicum, и участки, к которым

лежат многочисленные лимфатические узлы,

лимфокапиллярные

сети

имеют

трехмерное

прилежат

соседние

органы.

Желудочная

относящиеся к органам иммунной системы.

строение. Лимфатические капилляры в них

поверхность, faces gdstrica, соприкасается с дном

Соответственно строению и функциям в

ориентированы в различных направлениях, лежат

желудка. Почечная поверхность, faces rendlis,

лимфатической

системе

выделяют

между пучками мышечных волокон, группами

прилежит к верхнему концу левой почки и к

лимфатические

капилляры

железистых клеток, почечными тельцами и

левому надпочечнику. Ободочная поверхность,

(лимфокапиллярные сосуды), в них из тканей

канальцами, печеночными дольками. В плоских

fades colica, находится ниже ворот селезенки,

всасываются коллоидные растворы белков;

органах (фасции, серозные оболочки, кожа, слои

ближе к ее переднему концу.

осуществляется дополнительный к венам дренаж

стенок полых органов, стенки крупных

У селезенки выделяют два края: верхний и

тканей: всасывание воды и растворенных в ней

кровеносных сосудов) лимфокапиллярные сети

нижний и два конца (полюса): задний и

кристаллоидов, удаление из тканей инородных

располагаются в одной плоскости, параллельной

передний.

частиц (разрушенные клетки, микробные тела,

поверхности органа. В некоторых органах сеть

Селезенка со всех сторон покрыта брюшиной.

пылевые частицы).

лимфатических

капилляров

образует

Только в области ворот, куда обращен хвост

По лимфатическим сосудам образовавшаяся в

выпячивания.

поджелудочной железы, имеется небольшой

капиллярах лимфа вместе с содержащимися в

Стенки лимфатических капилляров построены из

участок, свободный от брюшины.

ней веществами течет к соответствующим

одного слоя эндотелиальных клеток, которые при

От фиброзной оболочки, tunica fibrosa,

данному органу или части тела лимфатическим

помощи пучков волоконец прикреплены к рядом

находящейся под серозным покровом, внутрь

узлам, а от них — к крупным лимфатическим

лежащим пучкам коллагеновых волокон.

органа

отходят

соединительнотканные

сосудам — стволам и протокам. Лимфатические

Лимфатические капилляры, имеющие клапаны,

перекладины

—

трабекулы

селезенки,

сосуды могут служить путями распространения

рассматриваются

как

лимфатические

trabeculae splenicae. Между трабекулами

инфекции и опухолевых клеток.

посткапилляры.

находится

паренхима,

пульпа

(мякоть)

Лимфатические

стволы

и

лимфатические

Лимфатические сосуды, vasa lymphatica,

селезенки, pulpa splenica. Выделяют красную

протоки — это крупные коллекторные

образуются

при

слиянии

лимфатических

пульпу, pulpa rubra, располагающуюся между

лимфатические сосуды, по которым лимфа от

капилляров. У внутриорганных и нередко

венозными синусами, sinus venularis, и белую

областей тела оттекает в венозный угол или в

внеорганных лимфатических сосудов кнаружи от

пульпу, pulpa alba.

конечные отделы этих вен.

эндотелия

имеется

лишь

тонкая

Развитие и возрастные особенности селезенки.

Лимфа, оттекающая по лимфатическим сосудам

соединительнотканная

оболочка

(безмышечные

Закладка селезенки появляется на 5—6-й неделе

к лимфатическим стволам и протокам, проходит

сосуды). Стенки более крупных лимфатических

внутриутробного развития в виде небольшого

через лимфатические узлы, nodi lymphdtici,

сосудов состоят из покрытой эндотелием

скопления клеток мезенхимы в толще дорсаль-

выполняющие барь-ерно-фильтрационную и

внутренней оболочки, tunica interna, средней —

ной брыжейки. На 2—4-м месяце развития

иммунную функцию. Лимфа, протекающая по

мышечной, tunica media, и наружной —

формируются венозные синусы и другие

синусам

лимфатических

узлов,

соединительнотканной оболочки,

tunica externa,

кровеносные сосуды. У новорожденного

профильтровывается

через

петли

ретикулярной

s. adventitia.

селезенка округлая, имеет дольчатое строение.

ткани;

в

нее

поступают

лимфоциты,

Лимфатические сосуды имеют клапаны, valvulae

Сосуды и нервы селезенки. К селезенке

образующиеся в лимфоидной ткани этих

lymphdticae. Каждый клапан состоит из двух

подходит одноименная (селезеночная)

артерия,

органов.

складок внутренней оболочки (створок),

которая делится на несколько ветвей,

Пути оттока лимфы в венозное русло:

расположенных

друг

против

друга.

вступающих в орган через его ворота.

Лимфа от каждой части тела, пройдя через

Расположенные

рядом

внутриорганные

Селезеночные

ветви

образуют

4—5

лимфатические

узлы,

собирается

в

лимфатические

сосуды

образуют

сети

сегментарных

артерий,

а

последние

лимфатические протоки, ductus lymphatici, и

(сплетения), петли которых имеют различные

разветвляются на трабекулярные артерии. В

лимфатические стволы, triinci lymphatici. В теле

формы и размеры.

паренхиму селезенки направляются пульпарные

человека выделяют шесть таких крупных

Из внутренних органов, мышц лимфатические

артерии диаметром 0,2 мм, вокруг которых

лимфатических протоков и стволов. Три из них

сосуды выходят рядом с кровеносными сосудами

располагаются

лимфоидные

периартериальные

впадают в левый венозный, угол (грудной

— это глубокие лимфатические сосуды, vasa

муфты и периартериальная зона селезеночных

проток, левый яремный и левый подключичный

lymphdtica

profunda.

Поверхностные

лимфоидных узелков. Каждая пульпарная

стволы), три — в правый венозный угол (правый

лимфатические

сосуды,

vasa

lymphdtica

артерия в конечном итоге делится на кисточки —

лимфатический проток, правый яремный и

superficialia, располагаются рядом с подкожными

артерии диаметром около 50 мкм, окруженные

правый подключичный стволы).

венами или вблизи них. Эти сосуды

макрофагально-лимфоид-ными

муфтами

Самым крупным и основным лимфатическим

формируются

из

лимфатических

капилляров

(эллипсоидами). Образовавшиеся при ветвлении

сосудом

является

грудной

проток,

ductus

кожи, подкожной клетчатки. В подвижных

артерий капилляры впадают в широкие

thorаcicus. По нему лимфа оттекает от нижних

местах, в местах изгибов тела (возле суставов)

селезеночные

венуляр-ные

синусы,

конечностей, стенок и органов таза, брюшной

лимфатические сосуды раздваиваются, ветвятся и

располагающиеся в красной пульпе.

полости, левой половины грудной полости. От

вновь

соединяются,

образуя

окольные

Венозная кровь от паренхимы селезенки оттекает

правой верхней конечности лимфа собирается в

(коллатеральные) пути, которые обеспечивают

по пульпарным, затем трабекулярным венам.

правый подключичный ствол, truncus subclavius

непрерывный ток лимфы при изменениях

Образующаяся в воротах органа селезеночная

dexter, от правой половины головы и шеи — в

положения тела или его частей, а также при

вена впадает в воротную вену.

правый яремный ствол, truncus jcgularis dexter, от

нарушении

проходимости

некоторых

Иннервация

селезенки

осуществляется

по

органов правой половины грудной полости — в

лимфатических сосудов во

время

сгибательно-

симпатическим волокнам, подходящим к

правый бронхосредостенный ствол, truncus

разгибательных движений в суставах.

селезенке в составе одноименного сплетения.

bronchomedlastlnalls dexter, впадающий в правый

Ток лимфы в венозное русло:

Афферентные

волокна

являются

отростками

лимфатический проток, ductus lymphaticus dexter,

По выносящим лимфатическим сосудам лимфа

чувствительных

нейронов,

лежащих

в

или самостоятельно в правый венозный угол. От

от одних узлов направляется к лежащим на пути

спинномозговых узлах.

левой верхней конечности лимфа оттекает через

ее тока следующим лимфатическим узлам или

левый подключичный ствол, truncus subclavlus

коллекторным

сосудам

—

лимфатическим

sinister,

от

левой

половины

головы и шеи —

стволам

и

протокам. В

каждой

регионарной

через левый яремный ствол, truncus jugularis

группе лимфатические узлы соединяются друг с

sinister, а от органов левой половины грудной

другом при помощи лимфатических сосудов. По

полости — в левый бронхосредостенный ствол,

этим сосудам лимфа течет от одних узлов к

truncus bronchomedlastlnalis sinister.

другим в направлении её общего тока, в сторону

венозного угла, образованного при слиянии

внутренней яремной и подключичной вен. На

своем пути от каждого органа лимфа проходит не

менее чем через один лимфатический узел, а

чаще через несколько.

№ 127 Грудной проток, его образование,

№ 128 Правый лимфатический проток, его

№

130

Анатомия

и

топография

строение, топография, варианты впадения в

образование, топография, место впадения в

лимфатических

сосудов

и

регионарных

венозное русло.

венозное русло.

лимфатических узлов головы и шеи.

Грудной проток, ductus thoracicus, формируется

Правый лимфатический

проток,

dkctus

Затылочные лимфатические узлы, nodi

в брюшной полости, в забрюшинной клетчатке,

lymphaticus

dexter,

lymphatici occipitales, лежат на поверхностном

на уровне XII грудного — II поясничного

представляет собой сосуд, в который впадают

листке шейной фасции, позади места

позвонков в результате слияния правого и

правые подключичный, яремный и бронхо-

прикрепления грудино-ключично-сосцевидной

левогопоясничных

лимфатических

стволов,

средостенный стволы. Правый лимфатический

мышцы, а также под этим листком на ременной

trunci lumbales dexter et sinister. Эти стволы

проток, имеющий одно устье, встречается редко.

мышце головы и под этой мышцей возле

образуются из слияния выносящих лимфати-

Чаще он имеет 2—3 и более стволиков. Этот

затылочных кровеносных сосудов. К затылочным

ческих сосудов соответственно правых и левых

проток впадает в угол, образованный слиянием

лимфатическим узлам подходят лимфатические

поясничных лимфатических узлов. В начальную

правых внутренней яремной и подключичной

сосуды от кожи затылочной области и от

часть грудного протока впадает один — три

вен, или в конечный отдел внутренней яремной

глубоких

тканей

затылка.

Выносящие

выносящих лимфатических сосуда брыжеечных

вены, или, очень редко, в подключичную вену.

лимфатические

сосуды

затылочных

узлов

лимфатических узлов, которые называют

При отсутствии правого лимфатического протока

направляются к латеральным глубоким шейным

кишечными стволами, trunci intestinales.

выносящие

лимфатические

сосуды

лимфатическим

узлам

(узлы

цепочки

предпозвоночных, межреберных, а также висце-

лимфатических узлов заднего средостения и

добавочного нерва).

ральных (предаортальных) лимфатических узлов

трахеобронхиальных

узлов

(правый

Сосцевидные (заушные) лимфатические узлы,

грудной полости.

бронхосредостенный

ствол), правыеяремный и

nodi lymphatici tnastoidei, локализуются позади

Брюшная часть, pars abdominalis, грудного

подключичный стволы впадают непосредственно

ушной раковины на сосцевидном отростке у

протока — это его начальная часть. Она имеет

в правый венозный угол, во внутреннюю

места

прикрепления

грудино-ключично-

расширение — цистерну грудного протока,

яремную или подключичную вену у места их

сосцевидной

мышцы.

Они

принимают

cisterna chyli. Иногда В начало грудного протока

слияния друг с другом.

лимфатические сосуды от ушной раковины и

имеет вид сетевидного сплетения, образованного

Яремный ствол (правый и левый), triincus

кожи теменной области. Выносящие лимфати-

выносящими

лимфатическими

сосудами

jugular is (dexter et sinister), формируется из

ческие сосуды этих узлов направляются к

поясничных,

чревных,

брыжеечных

выносящих лимфатических сосудов латеральных

околоушным, поверхностным шейным (возле

лимфатических узлов. Стенка начального отдела

глубоких шейных (внутренних яремных)

наружной яремной вены) и к латеральным

грудного протока сращена с правой ножкой

лимфатических узлов соответствующей стороны.

глубоким

шейным

(внутренним яремным)

диафрагмы, которая при дыхательных движениях

Каждый яремный ствол представлен одним

лимфатическим

сжимает грудной проток и способствует

сосудом или несколькими сосудами небольшой

узлам.

проталкиванию лимфы. Из брюшной полости

длины. Правый ствол впадает в правый венозный

Околоушные лимфатические узлы, nodi

грудной проток через аортальное отверстие

угол, в конечный отдел правой внутренней

lymphdtici parotidei, расположены в области

диафрагмы проходит в грудную полость.

яремной вены или участвует в образовании

одноименной слюнной железы. К околоушным

Грудная часть, pars thoracica, самая длинная.

правого лимфатического протока. Левый

лимфатическим

узлам

направляются

Она простирается от аортального отверстия

яремный ствол впадает непосредственно в левый

лимфатические сосуды от кожи и других органов

диафрагмы до верхней апертуры грудной клетки,

венозный угол, во внутреннюю яремную вену

лобной и теменной областей головы, от ушной

где проток переходит в свою шейную часть,

или, в большинстве случаев, в шейную часть

раковины, наружного слухового прохода,

pars cervicalis. В нижних отделах грудной

грудного протока.

слуховой трубы, верхней губы, околоушной

полости позади грудного протока находятся на-

Подключичный ствол (правый и левый),

железы. Выносящие лимфатические сосуды этих

чальные отделы правых задних межреберных

triincus subclavius (dexter et sinister), образуется

узлов направляются к поверхностным (возле

артерий, спереди — пищевод. На уровне VI—VII

из

выносящих

лимфатических

сосудов

наружной яремной вены) и латеральным

грудных позвонков грудной проток начинает

подмышечных лимфатических узлов, главным

глубоким (по ходу внутренней яремной вены)

отклоняться влево, на уровне II—III грудных

образом верхушечных, и в виде одного ствола

шейным лимфатическим узлам.

позвонков выходит из-под левого края пищевода,

или нескольких стволиков направляется к

Заглоточные лимфатические узлы, nodi

поднимается вверх позади левых подключичной

соответствующему венозному углу. Правый под-

lymphatici

retropha-ryngeales,

лежат

на

и общей сонной артерий и блуждающего нерва.

ключичный ствол открывается в правый

предпозвоночной пластинке шейной

фасции

Здесь, в верхнем средостении, слева от грудного

венозный угол или правую подключичную вену,

позади глотки и на боковых ее стенках. К этим

протока находится левая средостенная плевра,

правый

лимфатический

проток;

левый

узлам направляются лимфатические сосуды от

справа — пищевод, сзади — позвоночный столб.

подключичный ствол — в левый венозный угол,

стенок глотки, слизистой оболочки полости носа

Латеральнее общей сонной артерии и позади

левую подключичную вену и примерно в

и околоносовых (придаточных) пазух, от

внутренней яремной вены на уровне V—VII

половине случаев в конечную часть грудного

миндалин и неба, слуховой трубы и барабанной

шейных позвонков шейная

часть

грудного

протока.

полости

среднего

уха.

Выносящие

протока изгибается и образует дугу.

лимфатические

сосуды

заглоточных

узлов

Дуга грудного протока, arcus ductus thoracici,

№

129

Лимфатический

узел

как

орган

впадают

в

латеральные

глубокие

шейные

огибает купол плевры сверху и сзади, а затем

(строение, функции). Классификация лимфа-

(внутренние яремные) лимфатические узлы.

устье протока открывается в левый венозный

тических узлов.

Нижнечелюстные лимфатические узлы, nodi

угол или в конечный отдел образующих его вен.

Лимфатические узлы, nodi lymphatici, лежат на

lymphatici mandibulares, непостоянные, лежат в

Примерно в 50 % случаев грудной проток перед

путях следования лимфатических сосудов от

подкожной основе на наружной поверхности

впадением в вену имеет расширение. Также

органов и тканей к лимфатическим протокам и

тела нижней челюсти, возле лицевых артерии и

часто проток раздваивается, а в ряде случаев

лимфатическим

стволам.

Располагаются

вены. В подкожной основе (клетчатке) щеки

тремя — четырьмя стволиками впадает в вены

лимфатические узлы группами. Снаружи каждый

возле лицевых сосудов располагаются также

шеи.

лимфатический узел, nodus lymphaticus, покрыт

непостоянные лицевые (щечные) лимфатические

В устье грудного протока имеется парный

соединительнотканной капсулой, capsula, от

узлы, nodi lymphatici faciales (buccina-torii). К

клапан, препятствующий забрасыванию крови из

которой внутрь органа отходят тонкие

лимфатическим узлам этих групп направляются

вены. Стенка грудного протока, помимо

ответвления — перекладины, капсулярные

сосуды от кожи лица, мягких тканей века, носа,

внутренней оболочки, tunica interna, и наружной

трабекулы, trabeculae. В том месте, где из лимфа-

губ, щеки. Их выносящие сосуды впадают в

оболочки,

tunica

externa,

содержит

среднюю

тического

узла

выходят

выносящие

поднижнечелюстные

лимфатические

узлы,

(мышечную) оболочку, tunica media.

лимфатические сосуды, узел имеет небольшое

nodi lymphatici submandibulares, которые

Примерно в трети случаев встречается удвоение

вдавление - ворота, hiluim.

находятся в поднижнечелюстном треугольнике,

нижней половины грудного протока: рядом с его

Через ворота в лимфатический узел входят

кпереди и кзади от одноименной слюнной

основным

стволом располагается

добавочный

артерии, нервы, выходят вены и выносящие

железы.

Лимфатические

сосуды

грудной проток. Иногда обнаруживаются

лимфатические сосуды.

поднижнечелюстных

узлов

направляются

вниз

местные

расщепления

(удвоения)

грудного

Внутри

лимфатического

узла,

между

вдоль лицевой вены и впадают в латеральные

протока.

трабекулами, находится ретикулярная строма.

глубокие шейные (внутренние яремные)

Паренхиму лимфатического

узла

подразделяют

лимфатические

узлы.

Подподбородочные

на корковое и мозговое вещество.

лимфатические

узлы,

nodi

lymphatici

В корковом веществе, cortex, располагаются

submentales, располагаются на нижней поверх-

лимфоидные

узелки,

noduli

lymphatici.

ности

подбородочно-подъязычной

мышцы,

Различают лимфоидные узелки без центра

между передними брюшками правой и левой

размножения и с цетром размножения,

centrum

двубрюшных мышц на протяжении от

germinale.

подбородка до тела подъязычной кости.

Вокруг

лимфоидных

узелков

локализуется

Поверхностные шейные лимфатические узлы,

диффузная лимфо-идндя ткань. В ней выделяют

nodi

lymphatici

cervicales

superficiales,

корковое плато. Кнутри от узелков, выделяется

встречающиеся в 3/4 случаев, располагаются

околокорковое

вещество,

тимусзависимой

возле наружной яремной вены (1—3 узла), на

(паракортикальной) зоны, paracortex (zona

трапециевидной мышце (1—2 узла), в задней

thymodependens).

области шеи и редко — возле передней яремной

Паренхима мозгового вещества, medulla,

вены (1 узел). Их выносящие лимфатические

представлена

костными

тяжами,

chorda

сосуды направляются к латеральным глубоким

medullares. Они

простираются

от

внутренних

шейным лимфатическим узлам, лежащим возле

отделов

коркового

вещества

до

ворот

внутренней яремной вены и наружной ветви

лимфатического узла.

добавочного нерва.

Паренхима

лимфатического

узла

пронизана

Глубокие шейные лимфатические узлы, nodi

лимфатическими синусами, sinus lymphatici, по

lymphatici cervicales profundi, сосредоточены в

которым поступающая в узел лимфа течет от

передней и латеральной областях шеи. В

подкапсульного

(краевого)

синуса,

sinus

латеральной

области

шеи

располагаются

subcapsularis, к воротному. От подкапсульного

многочисленные лимфатические узлы, которые

синуса вдоль капсулярных трабекул лежат

образуют несколько регионарных групп. Это

синусы коркового, sinus corticales, и мозгового

латеральные шейные глубокие (внутренние

вещества, sinus medullares.

яремные) лимфатические узлы, nodi lymphdtici

Последние

достигают

ворот

лимфатического

cervicdles laterdles profundi. Они локализуются

узла (воротного утолщения) и впадают в

возле внутренней яремной вены; В группе

расположенный здесь воротный синус.

латеральных

шейных

глубоких

лимфатических