ОТВЕТЫ на билеты по анатомии

Выносящие лимфатические сосуды этих узлов

вниз, к наружным подвздошным, и вверх вдоль

шейных и верхних грудных (II—V) узлов

впадают непосредственно в грудной проток, а

верхних надчревных сосудов, а затем вдоль вну-

правого и левого симпатических стволов.

также в нижние трахеобронхиальные и левые

тренних грудных кровеносных сосудов к

Сердечные ветви берут начало от правого и

бронхолегочные лимфатические узлы.

окологрудным лимфатическим узлам.

левого блуждающих нервов.

На пути лимфатических сосудов легкого лежат

Многочисленные

поясничные

лимфатические

Поверхностное

внеорганное

сердечное

бронхолегочные

лимфатические

узлы.

узлы, nodi lymphatici lumbdles, располагаются на

сплетение лежит на передней поверхности

Внутриорганные

бронхолегочные

узлы

всем протяжении

задней

брюшной

стенки

легочного ствола и на вогнутой полуокружности

располагаются в каждом легком в местах

(забрюшинно) вокруг аорты и нижней полой

дуги аорты; глубокое внеорганное сердечное

разветвления главного бронха на долевые и

вены. В связи с положением этих узлов по

сплетение находится позади дуги аорты. В

долевых

на

сегментарные,

а внеорганные

отношению к крупным сосудам их подразделяют

поверхностное внеорганное сердечное сплетение

(корневые) группируются вокруг главного

на левые, правые и промежуточные поясничные

вступают верхний левый шейный сердечный

бронха, возле легочных артерии и вен.

лимфатические узлы.

нерв

(из

левого

верхнего

шейного

Выносящие лимфатические сосуды правых

и

Эти узлы вместе с соединяющими их

симпатического узла) и верхняя левая сердечная

левых бронхолегочных узлов

направляются

к

лимфатическими

сосудами

образуют

возле

ветвь(из левого блуждающего нерва). Все

нижним

и

верхним

трахеобронхиальным

брюшной части аорты и нижней полой вены

остальные названные выше сердечные нервы и

лимфатическим узлам.

лимфатическое сплетение.

сердечные ветви входят в глубокое внеорганное

Нижние трахеобронхиальные лимфатические

Через поясничные лимфатические узлы проходит

сердечное сплетение.

узлы,

nodi

lymphatici

tracheobronchiales

лимфа от нижних конечностей, стенок и органов

Ветви

внеорганных

сердечных

сплетений

inferiores, лежат под бифуркацией трахеи, а

таза. В эти узлы впадают также выносящие

переходят в единое внутриорганное сердечное

верхние трахеобронхиальные (правые и

лимфатические сосуды лимфатических узлов,

сплетение.

Его

условно

подразделяют

левые) лимфатические узлы, nodi lymphatici

расположенных

возле

внутренних

органов

подэпикардиальное,

внутримышечное и

tracheobronchiales superiores dextri et sinistri,

брюшной полости

(желудочные, брыжеечные,

подэндокардиальное

сплетения.

Выделяют

находятся на боковой поверхности трахеи и в

ободочные и др.).

шесть подэпикардиальных сердечных сплетений:

трахеобронхиальном

углу,

образованном

Выносящие лимфатические сосуды поясничных

правое переднее, левое переднее, переднее

латеральной поверхностью трахеи и верхней

лимфатических узлов формируют правый и

сплетение предсердий, правое заднее сплетение,

полуокружностью

главного

бронха

левый поясничные стволы, дающие начало

левое заднее сплетение и заднее сплетение

соответствующей

стороны.

К

этим

грудному протоку, или впадают в начальную

левого предсердия.

лимфатическим узлам направляются выносящие

часть протока самостоятельно.

Между артериями и венами находится

лимфатические сосуды бронхолегочных узлов, а

На задней брюшной стенке, возле нижней

дистальная часть сердечно-сосудистой системы

также других висцеральных и париетальных

диафрагмальной

артерии,

выделяют

— микроциркуляторное русло, являющееся

узлов

грудной

полости.

Выносящие

одноименные парные

непостоянные

нижние

путями местного кровотока, где обеспечивается

лимфатические

сосуды

правых

верхних

диафрагмальные лимфатические узлы, nodi

взаимодействие крови и тканей.

трахеобронхиальных

узлов

участвуют

в

lymphatici phrenici inferiores. В эти узлы впадают

формировании

правого

бронхосредостенного

лимфатические сосуды диафрагмы, задней части

ствола. Имеются также пути оттока лимфы из

правой и левой долей печени. Выносящие

правых

верхних

трахеобронхиальных

лимфатические сосуды нижних диафрагмальных

лимфатических узлов в сторону левого венозного

узлов направляются к чревным, посткавальным и

угла. Выносящие лимфатические сосуды левых

промежуточным

поясничным

лимфатическим

верхних

трахеобронхиальных

лимфатических

узлам.

узлов впадают в грудной проток.

№

137

Микроциркуляторное

русло,

№ 138 Анастомозы артерий и анастомозы вен.

№ 139 Венозные сплетения. Межсистемные и

закономерности его строения в различных

Пути окольного (коллатерального) кровотока

внутрисистемные анастомозы вен (кава-

органах и тканях.

(примеры).

кавальные, кава-кава-портальные, порто-

Большой круг кровообращения начинается в

Выделяют артерии, обеспечивающие окольный

кавальные), их строение, топография.

левом желудочке, откуда выходит аорта, и

ток крови, в обход основного пути –

Окольный ток крови осуществляется по венам

заканчивается в правом предсердии, в которое

коллатеральные сосуды. При затруднении

(коллатеральным), по которым венозная кровь

впадают верхняя и нижняя полые вены. По аооте

движения по основной артерии кровь может течь

оттекает в обход основного пути. Притоки одной

и ее ветвям артериальная кровь направляется ко

по

коллатеральным

обходным

сосудам.

крупной вены соединяются между собой

всем частям тела. К каждому органу подходит

Коллатеральные сосуды, соединяющиеся с

внутрисистемными венозными анастомозами.

одна или несколько артерий. Из органов выходят

ветвями других артерий, выполняют роль

Между притоками различных крупных вен (

вены, которые образуют верхнюю и нижнюю

артериальных анастомозов.

верхняя и нижняя полые вены, воротная вена)

полые вены, впадающие в правое предсердие.

Наиболее крупные артериальные анастомозы.

имеются межсистемные венозные анастомозы (

Между артериями и венами находится

1.анастомоз между a.carotis externa и a.carotis

каво-кавальные,

каво-портальные,

каво-

дистальная часть сердечно-сосудистой системы

interna: (a.dorsalis nasi; a.angularis)

кавопортальные),

являющимися

— микроциркуляторное русло, являющееся

2.анастомоз между a.сarotis interna и a.subclavia:

коллатеральными путями тока венозной крови в

путями местного кровотока, где обеспечивается

(a. communicans posterior; a.cerebri posterior)

обход основных вен.

взаимодействие

крови

и

тканей.

3.анастомоз между pars thoracica aortae и a.

Существует три кава-кавальных анастомоза:

Микроциркуляторное русло

начинается

самым

subclavia: (rr. spinales aa. intercostales posteriores,

1. Через верхнюю надчревную вену(v.epigastrica

мелким артериальным сосудом — артериолой. В

aa. spinales posteriors\anteriori)

superior) (система внутренней грудной вены) и

него входит капиллярное звено (прекапилляры,

4.анастомоз между pars thoracica и pars

нижнюю надчревную вену (v.epigastrica inferior)

капилляры и посткапилляры), из которого

abdominalis aortae: (rr. esophageales, a. gastrica

(система внутренней подвздошной вены).

формируются

венулы.

В

пределах

sinistra)

Передняя стенка живота.

микроциркуляторного русла встречаются сосуды

5. анастомоз между a. iliaca interna u a. femoralis: (

2.Через непарную(v.azygos) и полунепарную

прямого перехода крови из артериолы в венулу

аa. gluteae superior et inferior, аa. circumflexae

(v.hemiazygos) вену (система верхней полой

— артериоловенулярные анастомозы.

femoris medialis\lateralis)

вены) и поясничные вены (vv. lumbales) (система

Обычно к капиллярной сети подходит сосуд

6. анастомоз между a. radialis n a. ulnaris: (r.

нижней полой вены). Задняя стенка живота

артериального типа (артериола), а выходит из нее

carpalis dorsalis a. radialis;r. carpalis dorsalis a.

3.Через спинные ветви задних межреберных вен

венула. В отношении некоторых органов (почка,

ulnaris)

(система верхней полой вены) и притоки

печень) имеется отступление от этого правила.

8. анастомоз между a. mesenterica superior и

поясничных вен (система нижней полой вены).

Так, к клубочку почечного тельца подходит

a.mesenterica inferior (a. colica media; a. colica

Внутри позвоночного канала и вокруг

артерия — приносящий сосуд, vas afferens.

sinistra;)

позвоночного столба.

Выходит из клубочка также артерия —

9.анастомоз между a. mesenterica inferior и a.

Существуют 4 порто-кавальных анастомоза - два

выносящий сосуд, vas efferens. Капиллярную

iliaca interna (a. rectalis superior, aa. reсtales

с участием верхней полой вены и два с участием

сеть, вставленную между двумя однотипными

media\inferior)

нижней.

сосудами (артериями), называют артериальной

l0.анастомоз между pars abdominalis aortae и a.

1.Через верхнюю надчревную вену (v.epigastrica)

чудесной сетью, rete mirabile arteriosum. По типу

iliaca interna (a. ovarica.; а. Uterine)

(система верхней полой вены) и околопупочные

чудесной

сети

построена

капиллярная

сеть,

12.анастомоз между a. tibialis anterior и a. tibialis

вены (vv. paraumbilicales)

(система

воротной

находящаяся

между

междольковой

и

posterior: (a. tibialis anterior; a. tibialis posterior)

вены). В толще передней стенки живота.

центральной венами в дольке печени, — венозная

14.анастомоз между a. poplitea и a. tibialis anterior

2.Через пищеводные

ветви

(rr.oesophageales)

чудесная сеть, rete mirabile venosum.

(aa. inferiores medialis\lateralis genus; aa.

(притоки непарной вены из системы верхней

Малый круг кровообращения начинается в

recurrentes tibiales anterior\posterior)

полой вены) и левую желудочную вену (система

правом желудочке, из которого выходит

15.анастомоз между a. femoralis и a. poplitea:

воротной вены). В области кардии желудка.

легочный ствол, и заканчивается в левом

(a.perforans, a. descendens genicularis; аa.

3.Через нижнюю надчревную вену(v.epigastrica

предсердии, куда впадают легочные вены. От

superiores medialis\lateralis)

inferior) (приток внутренней подвздошной вены

сердца к легким (легочный ствол) поступает

16.анастомоз между a. iliaca externa и a. iliaca

из

системы

нижней

полой вены)

и

венозная кровь, а к сердцу (легочные вены)

interna: (a. epigastrica inferior; a. obturatoria)

околопупочные

вены(vv.

paraumbilicales)

притекает артериальная кровь. Поэтому малый

18. анастомоз между a. subclavia и a. iliaca externa

(система воротной вены). В толщине передней

круг кровообращения называют также легочным.

(a.epigastrica superior; a. epigastrica inferior)

стенки живота.

От аорты (или от ее ветвей) начинаются все

19. анастомоз между a. brachialis и a. ulnaris

4. Через среднюю прямокишечную вену

артерии большого круга кровообращения. В

(aa.collaterales

ulnares

superior\inferior,

(vv.rectales

mediae)

(приток

внутренней

зависимости от толщины (диаметра) артерии

a.collateralis media; rr. recurrens ulnaris)

подвздошной вены из системы нижней полой

условно подразделяются на крупные, средние и

20. анастомоз между a. radialis и a.ulnaris (r.

вены) вместе с нижней прямокишечной веной

мелкие. У каждой артерии выделяют основной

palmaris profundus\a. ulnaris; a.radialis)

(приток внутренней половой вены из системы

ствол и его ветви.

21. анастомоз между a. radialis и a.ulnaris (r.

нижней полой вены) и верхнюю прямокишечную

palmaris superficialis\a. radialis; arcus palmaris

вену

(приток

нижней

брыжеечной

superficialis)

вены(v.mesenterica superior) из системы воротной

22.анастомоз между a. radialis и a. ulnaris (r.

вены). В стенке прямой кишки.

carpeus palmaris\ a. radialis; r. carpeus palmaris и a.

interossea anterior\ a. ulnaris)

23. анастомоз между a. brachialis и a.radialis (а.

collateralis radialis; a. recurrens radialis)

24.анастомоз между pars thoracica aortae и pars

abdominalis aortaе (aa. phrenicae superiors; a.

phrenica inferior)

25. анастомоз между pars thoracica aortae и a.

subclavia

( aa.

intetcostales

posteriors;

rr.

intercostales anteriores)

26. анастомоз между a. subclavia и a. axillaries

(a.suprascapularis, a. tranversa colli; a. circumflexa

scapulae, a. thoracoacromialis)

27. анастомоз между a. carotis externa и

a.

subclavia

(a.thyroidea superior;

a. thyroidea

inferior).

Анастомозы вена смотри в № 139

№ 140 Особенности кровоснабжения плода и

№ 141 Сердце — развитие, топография,

№ 142 Камеры сердца, их анатомия, рельеф

изменение

гемососудистой системы

после

проекция границ и клапанов сердца на пе-

внутренней

поверхности.

Сосочковые

рождения.

реднюю грудную стенку. Рентгеновское

мышцы.

Все, что необходимо для развития, плод

изображение сердца.

Правое предсердие, atrium dextrum, имеет

получает из крови матери. Кровь по маточной

Сердце, cor, располагается в грудной полости в

большую дополнительную полость — правое

артерии проникает в плаценту. Из плаценты

составе органов среднего средостения; Верхуш-

ушко, auricula dextra. Правое предсердие

артериальная кровь поступает в пупочную вену, v.

ка сердца, apex cordis, обращена вниз, влево и

отделено

от

левого

межпредсердной

umbilicalis, плода, которая направляется к

вперед, а более широкое основание сердца, basis

перегородкой, septum interatriale. На перегородке

нижнему краю печени, ложится в борозду

cordis, — кверху и кзади.

видна овальная ямка, fossa ovalis. Эта ямка

пупочной вены и на уровне ворот печени делится

Грудино-реберная (передняя) поверхность

ограничена краем овальной ямки, limbus fossae

на две ветви. Первая ветвь впадает в воротную

сердца, fdcies sternocostdlis (anterior), обращена к

ovalis. В правом предсердии имеются отверстие

вену, а вторая ветвь — венозный проток, ductus

задней поверхности грудины и ребер; нижняя

верхней полой вены, ostium venae cavae superioris,

uenosus, — в одну из печеночных или в нижнюю

прилежит

к

диафрагме

и

называется

и отверстие нижней полой вены, ostium venae

полую вену. Далее через печеночные вены кровь

диафрагмальной

поверхностью,

fdcies

cavae inferioris. Вдоль нижнего края последнего

поступает

в нижнюю полую вену,

где

diaphragmdtica (inferior). Боковые

поверхности

тянется заслонка

нижней полой вены, valvula

смешивается с венозной кровью, оттекающей от

сердца обращены к легким, каждая из них

venae cavae inferioris; Между отверстиями полых

нижней части туловища плода. По нижней полой

называется легочной, fdcies pulmondlis.

вен

виден

небольшой

межвенозный

бугорок

вене смешанная кровь попадает в правое пред-

На поверхности сердца различают поперечно

(ловеров бугорок), tuberculum intervenosum.

сердие, а из него через овальное отверстие

расположенную венечную борозду, sulcus

Задний участок полости правого предсердия

межпредсердной перегородки — в левое

corondrius, которая является границей между

называется синусом полых вен, sinus venarum

предсердие. Из левого предсердия кровь

предсердиями и желудочками. Спереди борозда

cavarum.

попадает в левый желудочек, а затем по аорте и

прикрыта легочным стволом и восходящей

На внутренней поверхности правого ушка

отходящим от нее артериям направляется к

частью аорты, позади которых располагаются

гребенчатые мышцы, mm. pectlnati. Вверху они

органам и тканям тела плода.

предсердия. На передней, грудино-реберной,

заканчиваются пограничным гребнем, crisia

Венозная кровь от верхней части тела плода

поверхности

сердца

видна

передняя

termlnalis, который отделяет венозный синус от

поступает в правое предсердие по верхней полой

межжелудочковая борозда (сердца), sulcus

полости правого предсердия. Предсердие

вене. Через правое предсердно-желудочковое

interventriculdris anterior, а на нижней — задняя

сообщается

с

желудочком

через

правое

отверстие эта кровь проходит в правый же-

(нижняя) межжелудочковая борозда (сердца),

предсердно-желудочковое отверстие, ostium

лудочек, из него в легочный ствол, а далее течет

sulcus

interventriculdris

posterior.

Продольная

atrioventriculare dextrum. Между последним и

по крупному артериальному протоку, ductus

передняя межжелудочковая

борозда

делит

отверстием нижней полой вены находится

arteriosus, непосредственно в аорту. В аорте к

грудино-реберную поверхность сердца на пра-

отверстие венечного синуса, ostium sinus

смешанной крови, поступившей из левого

вую

часть,

соответствующую

правому

coronarii. В его устье видна заслонка венечного

желудочка, прибавляются новые порции

желудочку, и меньшую левую, принадлежащую

синуса (тебезиева заслонка), vdlvuia sinus

венозной крови. Эта смешанная кровь оттекает

левому

желудочку.

Задняя

(нижняя)

coronarii. Рядом с отверстием венечного синуса

по ветвям аорты ко всем органам и стенкам тела

межжелудочковая борозда начинается на задней

имеются отверстия наименьших вен сердца,

плода.

поверхности сердца у места впадения венечного

foramina venarum minimdrum, впадающих в

Обогащение крови плода кислородом и

синуса в правое предсердие, достигает верхушки

правое

предсердие

самостоятельно;

По

питательными

веществами

происходит в

сердца, где при помощи вырезки верхушки

окружности

венечного

синуса

гребенчатые

плаценте, куда смешанная кровь из аорты

сердца, incisura dpicis cordis, соединяется с

мышцы отсутствуют.

следует через внутренние подвздошные артерии,

передней бороздой.

Правый

желудочек,

ventriculus

dexter,

а далее по ее ветвям — парной пупочной

Сердце состоит из 4

камер: двух предсердий и

располагается справа и спереди от левого

артерии, a. umbilicalis, — в плаценту.

двух желудочков — правых и левых. Предсердия

желудочка. Его медиальную (левую) стенку

После рождения в сосудистой системе

принимают кровь из вен и проталкивают ее в

составляет

межжелудочковая

перегородка,

новорожденного

происходят

существенные

желудочки; желудочки выбрасывают кровь в

septum

interventriculdre,

отделяющая

правый

изменения: осуществляется резкий переход от

артерии: правый — через легочный ствол в

желудочек от левого. Большая часть перегородки

плацентарного кровообращения к легочному.

лёгочные артерии, а левый — в аорту, от которой

— мышечная, pars mwscularis, а меньшая,

Начинают функционировать легкие, легочные

к

органам

и

стенкам

тела

отходят

расположенная в самом верхнем отделе ближе к

артерии и вены. Перевязанные после рождения

многочисленные артерии. Правая половина

предсердиям,

—

перепончатая,

pars

пупочные сосуды запустевают: ствол пупочной

сердца содержит венозную кровь, левая половина

membranacea.

вены превращается в круглую связку печени, а

— артериальную. Между собой они не

В верхнейчасти желудочка имеются два

пупочные артерии — в правую и левую

сообщаются. Каждое предсердие соединяется с

отверстия: сзади — правое предсердно-

латеральные пупочные связки; просвет артерий

соответствующим

желудочком

предсердно-

желудочковое отверстие, ostium atrioventriculare

сохраняется только в начальном их отделе. Эти

желудочковым отверстием (правым или левым),

dextrum, через которое венозная кровь поступает

пупочные связки располагаются на задней

каждое из которых закрывается створчатыми

в желудочек из правого предсердия, а спереди —

поверхности передней стенки живота. Венозный

клапанам. Легочный ствол и аорта у своего

отверстие легочного ствола, ostium trunci

проток превращается в венозную связку, а

начала имеют полулунные клапаны.

pulmonalis, через которое кровь направляется в

артериальный проток, который у плода соединял

Строение стенки сердца. Стенку сердца

легочный ствол. Участок желудочка, из которого

легочный ствол с вогнутой частью дуги аорты,

составляют 3 слоя:

выходит

легочный

ствол,

называется

становится артериальной связкой, соединяющей

тонкий внутренний слой — эндокард, толстый

артериальным

конусом

(воронка),

conus

легочный ствол (или левую легочную артерию) с

мышечный слой — миокард и тонкий наружный

arteriosus (injundibulum). Правое предсердно-

дугой аорты.

слой

—

эпикард,

который

является

желудочковое отверстие

закрывается

правым

висцеральным

листком

серозной

оболочки

предсердно-желудочковым

(трехстворчатым)

сердца — перикарда (околосердечная сумка).

клапаном, valva atrio-ventricularis dexira (valva

Топография сердца.

tricuspidalis), На передней полуокружности

Верхняя

граница сердца

проходит

по

линии,

отверстия укреплена передняя створка клапана,

соединяющей верхние края правого и левого

cuspis anterior, на заднелате-ральной — задняя

третьих реберных хрящей. Правая граница

створка, cuspis posterior, и, наконец, на ме-

опускается от уровня верхнего края третьего

диальной полуокружности — наименьшая из них

правого реберного хряща (на 1—2 см справа от

— медиальная — перегородочная створка, cuspis

края грудины) вертикально вниз до пятого

septalis. На внутренней поверхности правого

правого реберного хряща. Нижнюю границу

желудочка выступают в просвет желудочка тяжи

проводят по линии, которая идет от пятого

— мясистые трабекулы, trabeculae carneae, и

правого реберного хряща до верхушки сердца;

конусовидные

сосочковые

мышцы,

mm.

она проецируется в левом пятом межреберье на

papillares.

1,0—1,5 см кнутри от среднеключичной линии.

Левое предсердие, atrium sinistrum, отграничено

Левая граница сердца простирается от верхнего

от

правого

межпредсердной перегородкой.

В

края хряща III левого ребра, начинаясь на уровне

левом предсердии имеется 5 отверстий, четыре

середины расстояния между левым краем

из них расположены сверху и сзади. Это

грудины и левой среднеключичной линией, и

отверстия легочных вен, ostia vena-rum

продолжается к верхушке сердца.

pulmondlium. Легочные вены лишены клапанов.

Рентгеноанатомия сердца. При исследовании

Пятое левого предсердия — левое предсердно-

рентгеновскими лучами сердце живого человека

желудочковое отверстие, ostium atrioventriculare

представляется в виде интенсивной тени, рас-

sinistrum,

сообщающее

предсердие

с

положенной между светлыми легочными полями.

одноименным желудочком. Передняя стенка

Эта тень имеет форму неправильного

предсердия имеет левое ушко, auricula sinistra.

треугольника, основание которого обращено к

Левый желудочек, ventriculus sinister. В верхнем

диафрагме. На тень сердца, его крупных сосудов

отделе желудочка расположены отверстия; сзади

накладываются также тени органов. Контуры

и

слева

находится

левое

предсердно-

тени сердца имеют ряд выпуклостей, называемых

желудочковое отверстие, ostium atrioventriculare

дугами. На правом контуре сердца отчетливо

sinistrum, а правее его — отверстие аорты,

видны сглаженная верхняя дуга. Левый контур

ostium adrtae. В правом имеется левый

сердца образует 4 дуги: а) нижнюю; б) дугу

предсердно-желудочковый клапан (митральный

выступающего ушка левого предсердия; в) дугу

клапан),

valva

atrioventricularis

sinistra,

легочного ствола и г) верхнюю дугу.

состоящий из двух створок треугольной формы

— передней створки, cuspis anterior и задней

створки, cuspis posterior.

На внутренней поверхности желудочка две

сосочковые мышцы: передняя, tn. papilldris

anterior, и задняя, т. papilldris posterior. Клапан

аорты, valva aortae, находящийся в самом ее

начале, состоит из трех полулунных заслонок:

задней,

valvula

semilunaris

posterior;

правой,

valvula semilunaris dextra, и левой, valvula

semilunaris sinistra. Между каждой заслонкой и

стенкой аорты имеется синус, sinus adrtae.

№ 143 Особенности строения миокарда

№ 144 Клапаны сердца, их строение, механизм

№ 145 Перикард, его строение, топография,

предсердий и желудочков. Проводящая сис-

регуляции тока крови в сердце.

синусы перикарда,

тема сердца.

Сердце состоит из 4 камер: двух предсердий и

Перикард (околосердечная сумка), pericardium,

Средний слой стенки сердца — миокард,

двух желудочков — правых и левых. Предсердия

отграничивает сердце от соседних органов. Он

myocardium, образован сердечной поперечно-

принимают кровь из вен и проталкивают ее в

состоит

из

двух

слоев:

наружного -

полосатой мышечной тканью и состоит из

желудочки; желудочки выбрасывают кровь в

фиброзного и Внутреннего — серозного.

сердечных миоцитов (кардиомиоцитов).

артерии: правый — через легочный ствол в

Наружный слой — фиброзный перикард,

Мышечные волокна предсердий и желудочков

лёгочные артерии, а левый — в аорту, от которой

pericardium fibrosum, возле крупных сосудов

начинаются от фиброзных колец, полностью

к

органам

и

стенкам

тела

отходят

сердца (у его основания) переходит в их

отделяющих миокард предсердий от миокарда

многочисленные артерии. Правая половина

адвентицию. Серозный перикард, pericardium

желудочков. Эти фиброзные кольца, входят в

сердца содержит венозную кровь, левая половина

serosum, имеет две пластинки — париетальную,

состав его мягкого скелета. К скелету сердца

— артериальную. Между собой они не

lamina parietalis, которая выстилает изнутри

относятся: соединенные между собой правое и

сообщаются. Каждое предсердие соединяется с

фиброзный перикард, и висцеральную, lamina

левое фиброзные кольца, anuli fibrosi dexter et

соответствующим

желудочком

предсердно-

visceralis (epicdrdium), которая покрывает сердце,

sinister, которые окружают правое и левое

желудочковым отверстием (правым или левым),

являясь наружной его оболочкой — эпикардом.

предсердно-желудочковые отверстия; правый и

каждое из которых закрывается створчатыми

Париетальная

и

висцеральная

пластинки

левый фиброзные треугольники, trigonum

клапанам. Легочный ствол и аорта у своего

переходят друг в друга в области основания

fibrosum dextrum et trigonum fibrosum sinistrum.

начала имеют полулунные клапаны.

сердца. Между париетальной пластинкой

Правый фиброзный треугольник соединен с

В верхней части правого желудочка имеются

серозного перикарда снаружи и его висцеральной

перепончатой

частью

межжелудочковой

два отверстия: сзади — правое предсердно-

пластинкой имеется щелевидное пространство —

перегородки.

желудочковое отверстие, ostium atrioventriculare

перикардиальная полость, cavitas pericardidlis.

Миокард предсердий

отделен

фиброзными

dextrum, через которое венозная кровь поступает

В перикарде различают три отдела: передний —

кольцами от миокарда желудочков. В

в желудочек из правого предсердия, а спереди —

грудино-реберный, который соединен с задней

предсердиях миокард состоит из двух слоев: по-

отверстие легочного ствола, ostium trunci

поверхностью передней грудной стенки грудино-

верхностного и глубокого. В первом содержатся

pulmonalis, через которое кровь направляется в

перикардиальными

связками,

ligamenta

мышечные волокна, расположенные поперечно, а

легочный

ствол.

Правое

предсердно-

sternopericardidca, занимает участок между пра-

во втором два вида мышечных пучков —

желудочковое

отверстие закрывается

правым

вой и левой медиастинальными плеврами;

продольные, и круговые. Продольно лежащие

пред-сердножелудочковым

(трехстворчатым)

нижний — диафрагмальный, сращенный с

пучки мышечных волокон образуют гребенчатые

клапаном, valva atrio-ventricularis dexira (valva

сухожильным

центром

диафрагмы;

мышцы.

tricuspidalis), фиксированным на плотном

медиастинальный отдел (правый и левый) —

Миокард желудочков состоит из трех

соединительнотканном фиброзном кольце, ткань

наиболее значительный по протяженности. С

различных

мышечных

слоев:

наружного

которого продолжается в створки клапана. На

латеральных сторон и спереди этот отдел

(поверхностного),

среднего

и

внутреннего

передней

полуокружности отверстия укреплена

перикарда плотно сращен с медиастинальной

(глубокого). Наружный слой представлен

передняя створка клапана, cuspis anterior, на

плеврой. Слева и справа между перикардом и

мышечными

пучками косо

ориентированных

заднелатеральной — задняя створка, cuspis

плеврой проходят диафрагмальный нерв и

волокон, которые, начинаясь от фиброзных

posterior,

и,

наконец,

на

медиальной

кровеносные сосуды. Сзади медиастинальный

колец, образуют завиток сердца, vortex cordis, и

полуокружности — наименьшая из них —

отдел перикарда прилежит к пищеводу, грудной

переходят во внутренний (глубокий) слой

медиальная — перегородочная створка, cuspis

части аорты, непарной и полунепарной венам,

миокарда, пучки волокон которого расположены

septalis. При сокращении предсердий створки

окруженным рыхлой соединительной тканью.

продольно. За счет этого слоя образуются

клапана прижимаются током крови к стенкам

В полости перикарда между ним, поверхностью

сосочковые мышцы и мясистые трабекулы.

желудочка и не препятствуют ее прохождению в

сердца и крупными сосудами имеются пазухи.

Межжелудочковая

перегородка

образована

полость последнего.

Прежде всего это поперечная пазуха

миокардом и покрывающим его эндокардом;

В верхнем отделе левого желудочка

перикарда,

sinus

transversus

pericardii,

основу верхнего участка этой перегородки

расположены отверстия; сзади и слева находится

расположенная у основания сердца. Спереди и

составляет пластинка фиброзной ткани.

левое предсердно-желудочковое отверстие,

сверху она ограничена начальным отделом

Проводящая система сердца. Регуляция и

ostium atrioventriculare sinistrum, а правее его —

восходящей аорты и легочным стволом, а сзади

координация

сократительной

функции сердца

отверстие аорты, ostium adrtae. В правом

— передней поверхностью правого предсердия и

осуществляются его проводящей системой. Это

имеется левый предсердно-желудочковый клапан

верхней полой веной. Косая пазуха перикарда,

атипичные мышечные волокна (сердечные

(митральный клапан), valva atrioventriculdris

sinus obliquus pericdrdii, находится на

проводящие мышечные волокна), состоящие из

sinistra (valva mitratis), состоящий из двух

диафрагмальной поверхности сердца, ограничена

сердечных проводящих миоцитов, богато

створок треугольной формы — передней

основанием левых легочных вен слева и нижней

иннервированных, с небольшим количеством

створки, cuspis anterior, которая начинается от

полой веной справа. Передняя стенка этой пазухи

миофибрилл и обилием саркоплазмы, которые

медиальной полуокружности отверстия (около

образована

задней

поверхностью

левого

обладают способностью проводить раздражения

межжелудочковой перегородки), и задней

предсердия, задняя — перикардом.

от нервов сердца к миокарду предсердий и

створки, cuspis posterior, меньшей, чем передняя,

желудочков. Центрами проводящей системы

начинающейся

от

латеральнозадней

сердца являются два узла: 1) синусно-

полуокружности отверстия.

предсердный

узел,

nodus

si-nuatridlis,

Клапан аорты, valva adrtae, находящийся в

расположенный в стенке правого предсердия

самом ее начале, состоит из трех полулунных

между отверстием верхней полой вены и правым

заслонок: задней, valvula semilunaris posterior;

ушком и отдающий ветви к миокарду

правой, valvula semilunaris dextra, и левой, valvula

предсердий, и 2) предсердно-желудочковый

semilunaris sinistra. Между каждой заслонкой и

узел, nodus atrioveniricularis, лежащий в толще

стенкой аорты имеется синус, sinus adrtae.

нижнего отдела межпредсердной перегородки.

Книзу этот узел переходит в предсердно-

желудочковый

пучок,

fasciculus

atrioventricularis,

который связывает

миокард

предсердий с миокардом желудочков. В мы-

шечной части межжелудочковой

перегородки

этот пучок делится на правую и левую ножки,

crus dextrum et crus sinistrum.

Концевые

разветвления волокон (волокна Пуркинье) про-

водящей системы сердца, на которые

распадаются эти ножки, заканчиваются в

миокарде желудочков.

медиастинально-перикардиальные

ветви

сплетений:

1) правое переднее и 2) левое

(непарные ветви) и парные — почечные, средние

(верхняя, средняя и нижняя) внутренней грудной

переднее. Они располагаются в толще передней и

надпочечниковые и яичковые (яичниковые)

артерии,

ветви

перикардодиа-фрагмальной

латеральных стенок правого и левого

артерии.

артерии, ветви, отходящие от вогнутой

желудочков

по

обе

стороны артериального

Ветви дуги аорты. Плечеголовной ствол,

поверхности дуги аорты и др.

конуса; 3)

переднее сплетение предсердий — в

truncus brachiocephalicus, отходит от дуги аорты

Вены сердца более многочисленны, чем

передней

стенке

предсердий; 4) правое заднее

на уровне II правого реберного хряща. Впереди

артерии.

Большинство

крупных

вен

сердца

сплетение спускается с задней стенки правого

него находится правая плечеголовная вена, сзади

собирается в венечный синус, sinus coronarius.

предсердия на заднюю стенку правого

— трахея. Плечеголовной ствол делится на две

Синус расположен в венечной борозде на задней

желудочка;

5)

левое

заднее

сплетение

с

конечные ветви — правую общую сонную и пра-

поверхности сердца и открывается в правое

латеральной

стенки

левого

предсердия

вую подключичную артерии.

предсердие ниже и кпереди от отверстия нижней

продолжается вниз на заднюю стенку левого

Наружная сонная артерия, a. carotis externa,

полой вены. Притоками венечного синуса

желудочка;

6)

заднее

сплетение

левого

является одной из двух конечных ветвей общей

являются 5 вен: 1) большая вена сердца, v.

предсердия располагается в верхнем отделе

сонной артерии. Наружная сонная артерия

cordis magna, которая начинается в области

задней стенки левого предсердия.

делится на свои конечные ветви —

верхушки сердца на передней его поверхности.

поверхностную височную и

верхнечелюстную

Вена собирает кровь из вен передней

артерии. На своем пути наружная сонная артерия

поверхности

обоих

желудочков

и

отдает ряд ветвей, которые отходят от нее по

межжелудочковой перегородки. В большую вену

нескольким направлениям. Переднюю группу

сердца впадают также вены задней поверхности

ветвей составляют верхняя щитовидная, язычная

левого предсердия и левого желудочка; 2)

и лицевая артерии. В состав задней группы

средняя вена сердца, v. cordis media, образуется

входят

грудино-ключично-сосце-видная,

в области задней поверхности верхушки сердца;

затылочная и задняя ушная артерии. Медиально

3) малая вена сердца, v. cordi parva, начинается

направляется восходящая глоточная артерия.

на правой легочной поверхности правого

желудочка; Она собирает кровь главным образом

от правой половины сердца; 4) задняя вена

левого желудочка, v. posterior ventriculi sinistri,

формируется из нескольких вен на задней

поверхности левого желудочка, ближе к

верхушке сердца, и впадает в венечный синус

или

в

большую

вену

сердца;

5)

косая

вена

№ 156 Подключичная артерия: топография,

левого

предсердия,

v.

obliqua

dtrii

sinistri,

ветви и области, кровоснабжаемые ими.

следует

сверху вниз по

задней

поверхности

Подключичная

артерия,

a.

subclavia,

левого предсердия и впадает в венечный синус.

начинается

от

аорты

(слева)

и

плечеголовного

У сердца имеются вены,

которые открываются

ствола

(справа),

выходит из

грудной

полости

непосредственно

в

правое

предсердие.

Это

через

верхнюю

ее

апертуру.

Условно

передние вены

сердца,

vv.

cordis anteriores,

подключичная

артерия

подразделяется

на

три

собирающие кровь от передней стенки правого

отдела:

1) от места начала до внутреннего края

желудочка. Наименьшие вены сердца, vv. cordis

передней

лестничной

мышцы,

2)

в

minimae,

начинаются в толще стенок сердца и

межлестничном промежутке и 3)

по выходе из

впадают непосредственно в правое предсердие и

межлестничного промежутка. В первом отделе от

частично в желудочки и левое предсердие через