Лекции 1 / Дифференциальный диагноз боли в области сердца
.pdf
Дифференциальный диагноз
боли в области сердца
А.А. Попов
Кафедра госпитальной терапии и скорой медицинской помощи
А.А. Попов Диференциальный диагноз
1
боли в области сердца
СТАТИСТИКА – РОССИЯ НА 1 МЕСТЕ В МИРЕ ПО СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СМЕРТНОСТИ [1]
Страны с самой высокой сердечно-сосудистой смертностью[2]
10 стран с самой высоким уровнем смертности от заболеваний сердца, инсульта, высокого АД на 100 000 населения, среди мужчин и женщин, в возрасте от 35 до 74 лет.
1. Mozaffarian D et al. Heart Disease and Stroke Statistics—2015 Update. A Report From the American Heart Association. Circulation. 2015;131:eXX–eXXX 2. http://blog.heart.org/american-heart-association-statistical-report-tracks-global-figures-first-time/. Дата последнего доступа 28.07.2015
«Искусством дифференциального диагноза можно овладеть лишь у постели больного , так как только здесь быстрее всего удается постичь одно из основных положений … обнаружение патологических симптомов и признаков является обязательным, но не всегда достаточным фактором … для правильного диагноза…
Нередко … симптомы и признаки болезни имеют меньшее диагностическое значение, чем клинический фон, на котором они развиваются.»
А.В. Виноградов. Дифференциальный диагноз внутренних болезней. М.: Медицина, 1987
А.А. Попов Диференциальный диагноз
3
боли в области сердца
Вклад ведущих факторов риска в преждевременную смертность ( Россия )
• |
Повышенное артериальное давление |
35,5% |
• |
Атерогенная дислипидемия |
23% |
• |
Курение |
17,1% |
• Недостаток фруктов и овощей |
12,9% |
|
• |
Избыточная масса тела |
12,5% |
• |
Алкоголь |
11,9% |
• |
Гиподинамия |
9% |
Е.И. Чазов, 2015
Любезно предоставил акад. А.И. Мартынов
План лекции
•Боль. Определение. Виды боли
•Факторы, определяющие ошибки
вдиагнозе
•Классификация болей в грудной клетке
•Дифференциальный диагноз болей
вгрудной клетке
А.А. Попов Диференциальный диагноз
5
боли в области сердца
Боль: общее определение
Неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с существующим или возможным повреждением ткани или описываемое в терминах такого повреждения1
1. Merskey H. Prepared by the IASP Subcommittee on Taxonomy. Classification of chronic pain: descriptions of chronic pain syndromes and definitions of pain terms. Pain. 1986;3(Suppl):S1-226.
Merskey H and Bogduk N. Classification of Chronic Pain. 1994
6
Боль
•неотъемлемая часть жизни человека
•Может быть душевной и физической
•Физическая боль подразделяется на физиологическую и патологическую
•Нарушает адаптацию
•Снижает трудоспособность
•Снижает качество жизни
•При отсутствии адекватного лечения становится хроническим самостоятельным заболеванием
Что мы знаем о боли?
|
|
|
Сигнализирующая |
Боль |
|
|
Физиологическая |
|
|
||
|
|
Адаптирующая |
|
|
|
Острая |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
Патологическая |
|
|
|
Хроническая
Защитная функция
Ноцицептивная
Нейропатическая
Дисфункциональная
Смешанная
Болевой синдром
•Активация симпато-адреналовой системы
•Возбуждение ЦНС
•Усиление сердечного выброса и ЧСС
•Учащение дыхания
•Усиление тромбообразования
•Снижение почечной фильтрации
•Торможение перистальтики ЖКТ
Боль (практическое руководство для врачей). Под ред. Яхно Н.Н.,
Кукушкина М.Л., Москва, Издательство РАМН, 2012, 512 c.
Боль возникающая вследствие активации ноцицепторов
Ноцицептивная
Боль
-Травма
-Ожоги
-Операция
-Ишемия
-Остеоартрит
-Неспецифическая боль в спине
-Специфическая боль