Лекции 1 / Дифференциальный диагноз боли в области сердца

Кардиалгия как проявление синдрома нейроциркуляторной дистонии

•длительная, ноющая или, наоборот, мгновенная

•колющая боль в области верхушки сердца

•часто - неприятное «ощущение своего сердца»

•физическая нагрузка не усиливает

•на фоне нагрузки боли часто проходят

•часто приступ болей провоцируется волнением или возникает вечером после рабочего дня или стресса

•нитроглицерин этим пациентам либо вообще не помогает, или приносит облегчение через 15-20 минут

•Сопровождается нарушением сна, утомляемостью, разбитостью, чувством неудовлетворенности вдохом, ощущением сильных сокращений сердца, тревогой и депрессией

•Нет факторов риска ИБС

Дисгормональная кардиалгия

•чаще у женщин в 45-50 лет

•в области верхушки сердца

•жгучие или режущие

•длттельные непрерывные часами или днями

•не связаны с физической нагрузкой

•Нитроглицерин не эффективен

•другие симптомы менопаузального синдрома: дисменорея, приливы жара, нестабильность АД, сердцебиение, нервозность, снижение болевого порога приливов

•На ЭКГ часто сопровождается формированием отрицательных зубцов Т и снижением R III и ошибочно диагностируют перенесенный ИМ

•Впервые возникшая требует исключения коронарной патологии

Дилятационная кардиомиопатия

•происходит «раздвигание» ветвей коронарных артерий

•удельная коронарная перфузия значительно уменьшается

•Остаточный объем ухудшает субэндокардиальную перфузию

•Стенокардия встречается более чем у трети пациентов

•Важным первыми появляются ХСН и через длительное время появляются ангинозные приступы

Гипертрофическая кардиомиопатия

•Гипертрофия миокарда увеличение сосудистого цилиндра

•Даже при неизмененных коронарных сосудах типичные ангинозные приступы при физической нагрузке в связи с неадекватностью кровоснабжения объему потребления кислорода

•На УЗИ выявляется гипертрофия миокарда

Боли при перикардите

•В основе – трение воспаленных листков перикарда друг о друга

•локализуются в области сердца

•как правило не иррадииируют

•Боль чаще режущего или колющего характера может длиться часами и днями

•нет эффекта нитроглицерина, но зато хороший эффект НПВП

•зависимость от положения тела и дыхания

•шум трения перикарда

•при появлении выпота в перикарде боль и шум трения сменяются глухостью тонов и симптомами тампонады сердца

Ревмокардит

•Увеличение размеров сердца

•Появление или изменение шумов

•Прекардиальная боль

•Шум трения перикарда или выпот в перикарде

•Сердечная недостаточность: тахикардия, одышка, отёк лёгких

•Ослабление или приглушение тонов

•Динамическое удлинение PQ

•Лихорадка