Лекции 1 / Дифференциальный диагноз боли в области сердца
.pdfПризнаки стабильной стенокардии
•Одинаковые ангинозные приступы в течение более 30 дней
•Пациент может определить степень доступной ему нагрузки
•Тест с дозированной физической нагрузкой позволяет определить толерантность к нагрузке
•Можно однозначно определить функциональный класс стенокардии
А.А. Попов Диференциальный диагноз
21
боли в области сердца
Сдавления тисками |
|
Сжимающая |
|
Непосильное давление |
|
|
|
|
|
Симптом Левина: характерный жест при болях — ладонь, сжимающаяся у грудины.
даже несильным ангинозным болям свойственно ощущение страха смерти
А.А. Попов Диференциальный диагноз |
ESC, 2013 |
22 |
|
боли в области сердца |
|||
|
Атипичные формы стенокардии
•Болевые:
1. Боли другой локализации
—в эпигастрии (абдоминальная гастралгическая)
—в правой половине грудной клетки
—в левом плече, руке, лопатке
—в обеих руках (онемение)
—в нижней челюсти
—в межлопаточном пространстве
2. Боли другого характера:
— пекущие
— жгущие
— ноющие
— колющие
— ломящие Безболевые:
— астматическая
— аритмическая
— церебральная
— коллаптоидные формы |
ESC, 2013 |
|
Стенокардия: иррадиация боли
А.А. Попов Диференциальный диагноз ESC, 2013
24
боли в области сердца
Диагностические критерии, исключающие стенокардию
•1. Острый, режущий или колющий характер боли
2.Пульсирующая боль
3.Кратковременная, в течение нескольких секунд, боль
4.Боль очень длительная (более 20 мин.)
5.Появление дискомфорта во время еды или в положении сидя, но не при физических усилиях и не при положении лежа на спине
6.Уменьшение боли в груди при физических усилиях
7.Появление боли при умеренных движениях рук, особенно при подъеме одной руки, без возникновения неприятных ощущений во время быстрой ходьбы
8.Появление или усиление боли в груди при глубоком дыхании
9.Резко повышенная чувствительность кожи над зоной боли
10.Множество других симптомов, сопровождающих боль
Стенокардия стабильная
•Клинический диагноз стенокардии ставится на основании данных детального квалифицированного опроса больного и внимательного изучения анамнеза
•Все другие методы исследования используют для подтверждения или исключения диагноза, уточнения тяжести заболевания, прогноза, оценки эффективности лечения
А.А. Попов Диференциальный диагноз
26
боли в области сердца
А.А. Попов Диференциальный диагноз |
|
27 |
|
боли в области сердца |
О.П. Шевченко, 2015 |
||
|
Внешние признаки нарушения обмена липидов
ксантомы, ксантелазмы
краевое помутнение роговицы глаза
( arcus senilis )
А.А. Попов Диференциальный диагноз
28
боли в области сердца
Осмотр
•индекс массы тела (ИМТ) и ОТ
•ЧСС, параметры пульса, АД на обеих руках
•При обследовании пациентов можно обнаружить:
•стенозирующее поражение магистральных артерий (сонных, подключичных периферических артерий нижних конечностей)
•Аускультация:
-3-й или 4-й сердечные тоны
-систолический шум на верхушке сердца
(признак ишемической дисфункции папиллярных мышц и митральной регургитации)
•Патологическая пульсация в прекардиальной области:
-аневризма сердца
-выраженная гипертрофия или дилатация миокарда…
А.А. Попов Диференциальный диагноз
29
боли в области сердца
Рекомендации по лечению стабильной ишемической болезни сердца ESC 2013.