Лекции 1 / Дифференциальный диагноз боли в области сердца

Факторы, которые могут вести

кнеправильному диагнозу

•А. Незнание

•В. Недостаточное обследование:

-плохие навыки

-плохие привычки

-недостаточные возможности

-недостаток времени

-«неподходящий» пациент

•С. Ошибки в суждении

Роберт Хегглин. Дифференциальная диагностика внутренних болезней. Пер. с нем. М., 1993

А.А. Попов Диференциальный диагноз

11

боли в области сердца

Боли в грудной клетке

•Острые – чаще интенсивные, нетерпимые

•Хронические – повторяющиеся

Кардиалгией – принято называть все боли слева от грудины и в левой половине грудной клетки, отличающиеся по своей характеристике от стенокардии напряжения и покоя.

За исключением ТЭЛА, стенокардии и инфаркта миокарда

боль в области сердца, как правило, - малоопасный признак

А.А. Попов Диференциальный диагноз

12

боли в области сердца

Основные причины болей в грудной клетке

•Сердце:

ИБС: ОКС, ИМ, стенокардия миокардит, перикардит, миокардиодистрофия

•Сосуды:

ТЭЛА, расслаивающая аневризма аорты

•Плевра: плеврит, пневмоторакс, опухоль

•Пищевод: ГЭРБ, эзофагит, ГПОД

•Радикулит, миозит, травма, М в позвоночник

•Артрит грудинно-ключичных и грудинно-реберных

•Herpes Zoster

•соматизированные неврозы

А.А. Попов Диференциальный диагноз

13

боли в области сердца

Детализация боли

•Давность боли:

острая, хроническая, впервые, повторно

•Условия возникновения

•Характер боли

•Локализация и иррадиация

•Продолжительность

•Факторы, усиливающие боль

•Факторы, уменьшающие боль

•Характеристика пациента (пол, возраст, анамнез, факторы риска)

А.А. Попов Диференциальный диагноз

14

боли в области сердца

ИБС

•может дебютировать остро инфарктом миокарда или даже внезапной смертью

•но нередко развивается постепенно, переходя в хроническую форму

По данным Фрамингемского исследования:

•стенокардия напряжения - первый симптом ИБС у мужчин в 40,7%, у женщин — в 56,5%

•в РФ10 млн трудоспособного населения страдают ИБС

•более трети из них имеют Стабильную Стенокардию

•в популяции только ~ 40—50% больных знают о наличии у них стенокардии и получают соответствующее лечение

А.А. Попов Диференциальный диагноз

15

боли в области сердца

Стенокардия: определение

клинический синдром, проявляющийся чувством дискомфорта или болью

вгрудной клетке сжимающего, давящего характера, которая:

•локализуется чаще всего за грудиной

•может иррадиировать в левую руку, шею, нижнюю челюсть, эпигастральную область

Основные факторы, провоцирующие боль в груди:

•физическая нагрузка : - быстрая ходьба

- подъем в гору или по лестнице - перенос тяжестей

•повышение артериального давления

•холод

•обильный прием пищи

•эмоциональный стресс

•Обычно боль проходит:

-в покое через 3-5 мин

-или в течение нескольких секунд или минут после сублингвального приема нитроглицерина в виде таблеток или спрея

А.А. Попов Диференциальный диагноз

18

боли в области сердца

Патогенез стенокардии

•обусловлена преходящей ишемией миокарда, основой которой является несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой по коронарным артериям

ESC, 2013

А.А. Попов Диференциальный диагноз

19

боли в области сердца

Ангинозная боль (от лат. ango — «сжимаю, сдавливаю, душу»)

Типичная стенокардия (определенная)

•Загрудинная боль или дискомфорт характерного качества и продолжительности

•Возникает во время физической нагрузки или эмоционального стресса

•Проходит в покое и (или) после приема нитроглицерина в течение 2 – 5 минут

Атипичная стенокардия (вероятная)

•Два из перечисленных выше признаков.

Несердечная боль (не связанная с ишемией миокарда)

•Один или ни одного из вышеперечисленных признаков

ESC, 2013

А.А. Попов Диференциальный диагноз

20

боли в области сердца