3.15.1.6. Водный баланс

О значительной роли воды для течения беременности наи­более отчетливо свидетельствует диаплацентарный обмен воды между матерью и плодом, а также тот факт, что плод массой 113 г содержит 100 г воды. По Hellmann, Flexner (рис. 122), на 30-й неделе бе­ременности ежечасно 2500 мл воды от матери поступает к плоду, причем только 0,66 мл задерживается, т. е. обменива­ется в 3800 раз больше воды, чем ее накапливается; иначе говоря обмен воды за каждый час выше, чем удвоенная мас­са плода.

10 20 30 4

Недели беременности

Рис. 122. Чресплацентарное поступ­ление воды, измеренное с помо­щью окиси дейтерия (по Hellmann, Flexner).

Для обеспечения этого про­цесса в материнском организ­ме должно быть достаточное количество воды. Дополни­тельно необходимо создание резервуара, чтобы выровнять колебания в приеме жидкости и вместе с тем во время жаж­ды предотвратить поврежде­ние плода.

В физиологических условиях организм матери задержива­ет в течение беременности 5—7 л воды.

Накопленная вода распределяется между тканями прибли­зительно следующим образом:

— Увеличение объема жидкости

— Увеличение объема плазмы

— Клеточная жидкость новообразованных тканей

— Жидкость плаценты и оболочек плода 2000 »

Всего . . . 6200 »

В настоящее время причиной задержки жидкости тканями материнского организма в течение беременности считают в первую очередь гормонально обусловленное изменение спо­собности межклеточного основного вещества связывать воду. Преимущественное накопление жидкости в нижних конеч­ностях можно объяснить с позиции гемодинамики — повыше­нием венозного давления в этой области (Friedberg).

3.15.1.7. Функция почек

Уже на ранних стадиях беременности отчетливо увеличива­ются ток плазмы через почки и гломерулярная фильтрация, РАН-клиренс с 500 до 700 мл/мин, инулиновый клиренс с 90 до 150 мл/мин. Вместе с тем ежедневно почти 100 л жид­кости дополнительно фильтруется тубулярным аппаратом. Несмотря на это, выведение мочи несколько понижено, так как в течение беременности вода накапливается. Увеличение почечного кровотока на ранних стадиях беременности может быть признаком еще не нужной в начале гиперволемии. С раз­витием маточно-плацентарного кровообращения постепенно происходит перестройка в пользу маточного кровообраще­ния.

Падение объема циркулирующей крови к концу беремен­ности, а также давление увеличенной матки на почечные сосуды ведут к уменьшению почечного плазменного тока и гломерулярной фильтрации.

Повышение гломерулярной фильтрации повышает клиренс многих плазменных субстанций, таких, как мочевина, мочевая кислота и креатинин. Однако это ведет к тому, что организм теряет и многие чрезвычайно полезные веще­ства, например, глюкозу (глюкозурия беременных), фолие-вую кислоту и другие водорастворимые витамины, аминокис­лоты (аминоацидурия беременных) и йодиды.

3.15.1.8. Электролиты

В процессе беременности происходит понижение концентра­ции катионов в плазме матери. Это обусловливает пониже­ние осмотического давления плазмы уже на ранних стадиях беременности на 3%, которое, очевидно, должно быть связа­но с новообразованием осморецепторов. Известно, что паде­ние осмоляльности плазми ведет к понижению секреции АДГ и усилению диуреза. Так как это для беременности не ти­пично, то для осморегуляции должна происходить адаптаци­онная перестройка гипоталамических центров (Retzke с соавт.).

Натрий

В течение беременности возникает положительный баланс натрия, причем накапливается приблизительно 20 г (соответ­ственно 870 мэкв) Na+ и распределяется между плодом, око­лоплодными водами, плацентой, маткой, молочными желе­зами и внеклеточной жидкостью. После потери в родах, в послеродовом периоде в норме с мочой выводится довольно много натрия — до 5 г (Crawford).

Задержка натрия соответствует задержке воды или бы­вает относительно меньшей.

Концентрация натрия в плазме при нормальной беремен­ности бывает большей частью несколько ниже, чем обычно (138—139 мэкв). Несмотря на это, можно говорить об изо­тонической задержке воды и натрия.

До сих пор не известно, являются эти изменения натрие­вого обмена причиной или следствием повышенной секреции альдостерона, выявляемой во время беременности.

Калий

Исследования с радиоактивными изотопами показывают, что содержание участвующего в обмене калия в тканях беремен­ных в отличие от натрия падает. На ранних стадиях бере­менности находят 40,4, а на поздних стадиях — 40,8 мэкв калия/кг массы тела.

Смещение коэффициента натрий — калий в сторону натрия объясняется тем, что жидкость и электролиты накапливают­ся во внеклеточном пространстве.

Концентрация калия в плазме во время беременности со­ставляет в среднем 4 мэкв/л.

Кальций

В течение беременности задерживается приблизительно 35—45 г кальция, из которых 20—25 г используется плодом.

Концентрация кальция плазме в течение беременности в среднем понижается на 4,6 мэкв/л.

Максимальное понижение концентрации наблюдается на 7-м месяце, параллельно с изменением показателей альбу­мина. Прежде всего в плазме понижается содержание каль­ция, связанного с белком, а количество свободного кальция остается стабильным.