3.8. Операционный стресс

Исчерпывающие представления о патофизиологии хирурги­ческого вмешательства или другой травмы позволяют лучше лечить больных. В настоящее время уделяется такое же большое внимание терапевтическим мероприятия в пред­операционном и послеоперационном периодах, как и техническим деталям самой операции.

Безопасность операции существенно повышается при рациональной терапии нарушений обмена веществ.

Вместе с тем благодаря фундаментальным знаниям, тщательному наблюдению и рациональному лечению больных до, в течение и после операции можно уменьшить летальность, связанную с оперативным вмешательством.

Приведенные ниже данные отражают основные особенно­сти обмена веществ в послеоперационном периоде, но не да­ют исчерпывающей картины всех изменений.

3.8.1. Биологические процессы защиты в целом

Регуляция различных процессов в организме осуществляется вегетативными центрами промежуточного мозга при участии множества нервных и гормональных реакций определенного характера («биологические процессы защиты», Hoff). Причи­ны изменения этих процессов могут быть различными, а те­чение во многом одинаковое (Hoff).

Операция также вызывает подобную реакцию, причем операционная травма представляет собой комплекс разнооб­разных влияний, например страх, возбуждение, боль, воз­действие наркотиков, релаксации, образование ран и травма тканей тела, воздержание от приема пищи, потеря крови постельный режим, щадящее положение и пр.

В «биологическом процессе защиты» после травмы можно выделить несколько фаз. В литературе приводится несколь­ко принципов деления (табл. 22). При дальнейшем изложе­нии материала мы будем следовать принципу Мооге (1953) Он выделял 4 фазы:

— адренергически-кортикоидная фаза (1—3-й день после операции или травмы);

— кортикоидная фаза обратного развития (4—б-й день после операции);

— анаболическая фаза (7—10-й день после операции)-

— фаза накопления жира (следует за анаболической фа­зой; продолжается от нескольких недель до нескольких месяцев).

Продолжительность отдельных фаз зависит от объема оперативного вмешательства, операционных дефектов и развития осложнений, возраста и исходного состояния больного Обозначенная длительность фаз наблюдается при небольших или средних оперативных вмешательствах без послеоперационных осложнений.

Таблица 22.

Деление «биологического процесса защиты», возникающего при травме организма

Schilling Биологическая лейкоцитариная кривая	Вариабельная начальная фаза	Нейтрофильная защитная фаза с лейкоцитозом, нейтрофилезом, лимфопенией и эозинопенией	Моноци-тарная переход­ная фаза	Эозинофильно-лимфоцитарная фаза выздоров­ления
Hoff
Общие вегетативные сдвиги	Начальная фаза ваготонии с лейкопенией, относитель­ным лимфоцитозом	Фаза I; симпатикотоническая, эрготропная	(+)	Фаза II; повышение тонуса парасимпатической нервной системы, трофотропная
Selye
Адаптацион­ный синдром	Шок Фаза тревоги	Контршок, ре-зистентность
Siedek		Функциональ­ная фаза	(-)	Фаза выздо­ровления
Thedering, Bowing	Начальная фа­за шока	Эрготропная реактивная фаза	( + )	Фаза нормали­зации
Moore		Адренергически-кортико­идная фаза	Кортикоидная фаза обратного развития	Анаболическая фаза	Фаза накопления жира