3.5. Потеря соков желудочно-кишечного тракта
Потеря соков в хирургии играет большую роль (рвота, кишечная непроходимость, фистулы желудочно-кишечного канала, понос, экссудация и т. д.). При этом возникают самые разнообразные нарушения (табл. 18). Если патологическая потеря соков произошла до поступления в больницу и целенаправленного лечения, то нарушения устраняются в соответствии с принципами, изложенными в главе «План терапевтических мероприятий». Последующая потеря соков в процессе лечения должна учитываться с точностью до миллилитра и компенсироваться подходящими замещающими растворами. Их вводят дополнительно к инфузионным средам, намеченным ранее.
Характер и степень патофизиологических нарушений зависят от количества и химического состава теряемых соков.
3.6. Ожоговая болезнь
3.6.1. Общие положения
Влияние ожога на организм в целом во многом зависит от размеров и степени повреждения тканей. Летальность при обширных и глубоких ожогах остается еще высокой, особенно у пожилых людей (табл. 19).
Таблица 18
Перескан. стр. 180-181
Таблица 19. Летальность обожженных и зависимости от возраста и размеров ожоговой поверхности (в %), по Bull, Fisher
Обожженная поверхность тела, % |
Возраст в годах |
||||||||||||||||
0-4 |
5-9 |
10—14 |
15—19 |
20—24 |
25—29 |
30—34 |
35—39 |
40—44 |
45—49 |
50—54 |
55-59 |
60—64 |
65—69 |
70—74 |
75-79 |
80—84 |
|
78 и более 73—77 68—72 63—67 |
100 |
100 |
100 |
100 |
100 |
100 100 |
100 100 |
100 100 100 |
100 100 100 100 |
100 100 100 100 |
100 100 100 100 |
100 100 100 100 |
100 100 100 100 |
100 100 100 100 |
100 100 100 100 |
100 100 100 100 |
100 100 100 100 |
|
90 90 80 |
90 90 80 |
90 90 80 |
90 90 80 |
90 90 90 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
90 90 |
90 90 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
90 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
58—62 53-57 48-52 43-47 38—42 - 33—37 28—32 |
70 60 50 40 30 20 10 |
70 60 50 40 30 20 10 |
70 60 50 40 30 20 10 |
70 60 50 40 30 20 10 |
80 70 60 40 30 20 20 |
80 70 60 50 40 30 20 |
80 70 60 50 40 30 20 |
80 80 70 50 40 30 20 |
100 |
100 100 |
100 100 100 |
100 100 100 100 |
100 100 100 100 100 |
100 100 100 100 100 100 |
100 100 100 100 100 100 100 |
100 100 100 100 100 100 100 |
100 100 100 100 100 100 100 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
90 80 70 60 50 40 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
90 80 70 60 50 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
90 90 80 60 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
90 80 60 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
90 80 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
90 |
|
|
|
23—27 18—22 13-17 |
10 0 0 |
10 0 0 |
10 0 0 |
10 0 0 |
10 0 0 |
10 0 0 |
10 10 0 |
10 10 0 |
30 20 10 |
30 20 10 |
40 30 20 |
40 30 20 ' |
60 40 30 |
80 60 40 |
100 |
100 100 |
100 100 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
90 70 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
80 |
90 |
8—12 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
10 |
10 |
10 |
20 |
50 |
60 |
70 |
3—7 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
"0 |
0 |
0 |
10 |
30 |
40 |
50 |
0-2 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
10 |
10 |
20 |
30 |
Хорошие результаты удается получить только благодаря тонкой диагностике и применению всех существующих методов лечения. Для этого требуются большие затраты на содержание больных в отделениях интенсивной терапии или ожоговом центре, аппаратуру, медикаменты. В современных ожоговых центрах получают результаты лучше представленных в табл. 19.
В стационаре лечатся все больные с ожогами более 10% поверхности тела; дети грудного и раннего возраста при ожогах более 5% поверхности тела, а также больные с ожогами III степени меньшей протяженности, больные с ожогами промежности, головы и дыхательных путей.