2.5.4. Дыхательный алкалоз

Дыхательным алкалозом называется состояние, обусловлен­ное нарушениями дыхания, при котором наблюдается неком­пенсированное или частично компенсированное повышение рН. Значения рСО₂ понижены.

Причины (рис. 69)

Рис. 69. Комплекс причин рес­пираторного алкалоза.

Гипервентиляция, например при лихорадке, при искусст­венном дыхании, истерии. Начальная стадия при отравлении салицилатами.

Гипервентиляция и дыхательный алкалоз являются ранни­ми признаками септического шока.

Симптоматика (рис. 70)

Рис. 70. Ведущий симптом респира­торного алкалоза.

Углубленное ускоренное дыхание, иногда тетания (падение ионизированного кальция плаз­мы).

Патофизиологические данные

Ионы калия и натрия из внеклеточного пространства устре­мляются в клетку и вытесняют ионы Н+ (см. рис. 9). При этом развивается также внутриклеточный алкалоз. Согласно кривой диссоциации кислорода, при дыхательном алкалозе из окисленного ге\юглобина освобождается меньше кислоро­да. Отсюда становится понятной причина дефицита кислоро­да в тканях, вследствие которой происходит нарушение (пе­реход первичного нарушения в метаболический ацидоз).

Процессы компенсации и регуляции (рис. 71)

Рис. 71. Диаграмма для опре­деления острого респираторно­го алкалоза (по Arbus et al.). Значения гидрокарбоната ниже определительной ленты говорят о чрезмерной компенсации или сопутствующем метаболическом ацидозе, значения выше опре­делительной ленты — о недо­статочной компенсации или до­полнительном метаболическом алкалозе.

Пределы максимальной компенсации представлены на рис. 71.

— почки: увеличение выведения ионов гидрокарбоната, Н⁺ задерживаются;

— буферные процессы;

— компенсация за счет внутриклеточного пространства (см. рис. 9).

Диагностика

Значения р_аСО₂ ниже 34 мм рт. ст.

Значения рН повышены, при компенсации наклонность к нормализации.

Стандартный гидрокарбонат: в норме, при процессах компенсации понижен Моча: щелочная реакция, при переходе в метаболический ацидоз кислая (см. выше).

Терапия

Этиотропная терапия: медикаментозное угнетение дыхатель­ного центра, лечение гипотермией, антипиретиками и т. д., иногда управляемое дыхание.

При внезапном устранении гипервентиляции с нормали­зацией значений рСO₂ респираторный алкалоз может переходить в метаболический ацидоз ввиду пониженного содер­жания стандартного гидрокарбоната. По возможности не следует допускать падения стандартного гидрокарбоната ниже 10—15 мэкв/л. Иногда даже назначается гидрокарбо­нат натрия.

2.5.5. Смешанные нарушения

Состояния, при которых имеются и метаболические, и респи­раторные нарушения, распознавать особенно тяжело. Именно в этих случаях помогают прояснить ситуацию основательная лабораторная диагностика и точная оценка клинических симптомов. Важно в каждом случае установить, какой орган вовлечен в патологический процесс: легкие, почки, печень и т д. Лечение должно основываться на клинической карти­не и данных лабораторных исследований. Важно проводить частые контрольные исследования.

Данные о влиянии пищевых средств на кислотно-щелочное равновесие представлены в табл. 15.

Таблица 15. Влияние пищевых средств на кислотно-щелочное равновесие (Schall)

Подкисляющее действие

Мясной экстракт (бульон), мясо, куриные яйца, чечевица, овсяные хлопья, овсяная мука, печенье, ржаной хлеб, рыба, кукурузная мука, сыры, пше­ничная мука, свиной жир, горошек, рисовая мука

Ощелачивающее действие

Инжир, сушеные абрикосы, белые бобы, коринка, шиповник, оливы, крас­ная свекла, соевая мука, финики, чернослив, картофель, ананас, земляника,

сливы, сладкая вишня, бананы