2.1.2. Изотоническая дегидратация

Изотоническая дегидратация характеризуется дефицитом воды и растворенных, в ней веществ при нормальном осмо­тическом давлении плазмы (изотоническая потеря).

При изотонической дегидратации страдает в основном внеклеточное пространство (объем плазмы и межуточная ткань).

Причины (рис. 34)

Рис. 34. Комплекс причин изо­тонической дегидратации.

Потери из желудочно-кишечного тракта

Рвота

Фистулы желудка, двенадцатиперстной кишки, тонкого кишечника, желчного пузьцря или желчевыводящих путей, поджелудочной железы

Кишечная непроходимость

Понос

Система кровообращения

Потеря крови

Потери через почки

Диуретики

Изостенурия, полиурия

Другие причины

Перитонит

Обильно сецернирующие раны

Ожоги

Симптоматика (рис. 35)

Симптоматика связана с уменьшением внеклеточного прост» ранства (особенно объема плазмы)

Рис. 35. Ведущие симп­томы изотонической де­гидратации.

Кровообращение

Тахикардия

Наклонность к ортостатическим нарушениям кровооб­ращения, падение артериального давления, шок

Общие симптомы

Утомляемость, апатия, замедленная реакция на раздражители, позднее помрачение сознания, кома (типа бар­битуровой)

Жажда, которая иногда может быть незначительной

Ткани

Тургор тканей и мышц понижен, глазные яблоки мяг­кие

Трещины языка («как лимон на солнце»)

Желудочно-кишечный тракт

Тошнота, рвота, метеоризм

Почки

Олигурия, повышение остаточного азота, уменьшение выведения натрия и хлоридов (исключение: применение диуретиков, заболевания почек и др.).

Патофизиологические данные

При изотонической дегидратации страдает прежде всего внеклеточное пространство (объем плазмы и межуточной ткани). При этом на первом плане стоят нарушения крово­обращения. Они в основном и определяют клиническую картину.

Нередко обнаруживается нарушение кислотно-щелочного равновесия (потеря богатого основаниями кишечного секре­та или кислого желудочного сока, накопление молочной кислоты, обусловленное гипоксией).

Изотоническое обезвоживание может быстро перейти в шок (быстрее, чем гипертоническая дегидратация); см. также 3.1.

Диагностика

Анамнез

Среди прочих сведений он дает нам информацию о време­ни последнего приема пищи и жидкости. Кроме того, нужно получить сведения о возможных патологических потерях жидкости (рвота, понос, фистула и т. д.).

Клиническая картина (основа диагностики)

Важнейшим диагностическим методом является исследование сердечно-сосудистой системы.

Можно выделить три степени изотонической дегидрата­ции:

I степень; дефицит около 2 л:

утомляемость, тахикардия, наклонность к ортостатическим

нарушениям кровообращения, артериальное давле­ние в положении

лежа нормальное.

II степень; дефицит около 4 л:

апатия, потеря аппетита, рвота, падение артериального давления

даже в положении лежа.

III степень; дефицит 5—6 л:

помрачение сознания, шок, падение артериального си­столического

давления в положении лежа ниже 90 мм рт. ст.

Лабораторные данные

Осмотическое давление плазмы в норме. Повышение значе­ний гематокрита указывает на дегидратацию. Уровень ка­лия плазмы часто повышен. Моча: см. симптоматику.

Терапия

Количество инфузионных сред соответствует клинической, картине и параметрам кровообращения. Мы дозируем их в зависимости от тяжести вначале от 1,5 до 2,4 л/м² поверх­ности тела на последующие 24 ч. При изотонической дегид­ратации III степени на первом плане стоит лечение шока,, включая воздействие на почечный кровоток, а также вы­равнивание кислотно-щелочного баланса. Подобные рекомендации по инфузионной программе можно получить в, главах «План терапевтических мероприятий» и «Шок».