1.Фиксация и стабилизация протезов.

МЕХАНИЗМ КРЕПЛЕНИЯ ПРОТЕЗОВ НА ЧЕЛЮСТЯХ

Адгезия:

Известно , что между двумя пластинками стекла, наложенными друг на друга, возникает

сила сцепления, что иногда их разъединению нужно прилагать усилие. Чем лучше пришлифованы пластинки, тем больше нужно усилие чтоб их разъединить. Это свойство получило название---адгезия. Это свойство проявляется когда между пластинками существует слой жидкости. В полости рта эти силы возникают между протезом и слизистой оболочкой полости рта. Чем больше площадь соприкосновения протеза со слизистой оболочкой твердого неба и альвеолярного отростка, тем больше величина этих сил.

Анатомическая ретенция:

Анатомическая ретенция создается естественными анатомическими образованиями на в/ ч и н/ч, которые формой и расположением могут ограничить свободу движения протеза во время разговора и еды. Это хорошо сохранившиеся альвеолярные гребни, высокий свод неба, которые препятствуют горизонтальному движению, ослабляющему силу адгезии. Альвеолярные бугры мешают движению протеза вперед.

Механические способы фиксации:

Фиксация частичного съемного протеза производится посредствам кламмеров. Кламмер используется в качестве опоры на естественных зубах. Большинство кламмеров имеют , как достоинства так и недостатки. Выбор типа кламмеров осуществляется в зависимости от частичной потери зубов, функциональных особенностей тканей и органов полости рта, а также от механических свойств самих кламмеров, и способа их взаимодействия. Существует множество конструкций кламмеров , применяемых по их соответствующим показаниям.

Функции кламмера:

1.Опорная - жевательное давление через опорные элементы кламмера передается на опорные зубы, предотвращающая оседание протеза и перегрузку тканей протезного ложа.

2.Стабилизирующая- предотвращает боковые сдвиги.

3.Фиксирующая или удерживающая - предупреждает соскальзывание протеза с протезного ложа.

КЛАССИФИКАЦИЯ КЛАММЕРОВ:

Кламмер- слово немецкого происхождения, означающее крючок.

Кламмера различают:

1.По материалу- металлические, пластмассовые, комбинированные

2.По месту прилегания- зубные, десневые(пилоты), зубодесневые(по Кемени)

3.По форме- круглые, полукруглые, ленточные

4.По методу изготовления- штампованные, гнутые, литые.

5.По функции- удерживающие, опорные, опорно-удерживающие.

6.По обхвату зуба- одноплечие, двуплечие, двойные, кольцеобразные, перекидные, многозвеньевые(непрерывные)

7.По методу соединения с базисом- жесткое, пружинящее, суставное соединение.

Опорный зуб покрывается коронкой только:

- при отсутствии выраженного экватора,

- при неправильном положении зуба,

- при кариозном зубе

- при травматическом происхождении зуба.

В остальных случаях круглый кламмер может быть укреплен на опорный зуб без покрытия его искусственной коронкой.

Ленточные кламмера - применяются при покрытии опорных зубов металлической коронкой, поскольку они стирают эмаль и под ними могут скапливаться остатки пищи и мягкие зубные отложения, это способствует образованию кариеса.

Фиксация протезов:

Фиксация и стабилизация протезов зависит от – количества оставшихся естественных зубов, расположения кламмеров в протезе и топографии дефектов зубного ряда.

Фиксация пртеза- это удерживание протеза в полости рта во время пакоя.

Стабилизация протеза- удерживание протеза в полости рта во время функции.

В зависимости от количества кламмеров в протезе различают фиксацию :

Точечную фиксацию:

В протезе один кламмер, расположенный на единственном зубе, который может служить опорной точкой. Такая фиксация наименее целесообразна ,ибо при ней существует опасность нарушения устойчивости протеза.

Линейная фиксация- в протезе 2 кламмера, которые могут быть соеденены между собой линией.

Различают:

Диагональную кламмерную линию – которая разделяет базис протеза на две

равные части по диагонали. Такая кламмерная линия наиболее удобна для фиксации съемного протеза в/ч.

Трансверзальную кламмерную линию- одноименные опорные зубы с разных сторон челюсти. Такая кламмерная линия наиболее удобна для фиксации съемного протеза на н/ч. Она предохраняет зубы от расшатывания при рычагообразных движениях протеза.

Сагитальная кламмерная линия_- опорные зубы с одной стороны челюсти. Эта кламмерная фиксация менее удачна и используется ,как и точечная при отсутствии других возможностей.

Плоскостную кламмерную фиксацию- наиболее целесообразна и заключается в использовании трех или более кламмеров в протезе.

Различают плоскостную фиксацию:

- в виде трехугольника

В виде трапеции

• В виде неправильного четырехугольника

УДЕРЖИВАЮЩИЙ КЛАММЕР

Кламмер- это пружинящая часть, охватывающая коронку зуба. Его положение определяется анатомической формой зуба.

Состоит из:

- плеча

- тела

- отростка

Плечо кламмера должно охватывать зуб с губной (вестибулярной) поверхности, располагаться непосредственно за линией его наибольшей выпуклости, т.е экватором и десной. Плечо кламмера должно касаться зуба на всем протяжении. Плечо должно пружинить . Свойства кламмерного плеча зависят от длины, диаметра, формы и поперечного сечения материала из которого изготавливается кламмер. Чем больше диаметр плеча, тем меньше его упругость. При плоской, овальной или полукруглой форме кламмера, пружинит плечо кламмера только в одном направлении. Универсальной упругостью обладает только плечо с круглым поперечным сечением, такой кламмер может быть только проволочным. Его применяют при концевых дефектах , где кроме фиксации возникает необходимость дробления нагрузки во время жевания. При включенных дефектах показаны литые, полукруглые, опорно-удерживающие кламмера.

Тело кламмера- это неподвижная часть, располагающаяся под экватором опорного зуба, на его контактной поверхности. Его не следует располагать ниже экватора, в этом случае кламмер будет препятствовать наложению протеза. На фронтальных зубах от этого правила можно отмтупить, расположив кламмер ближе к десне, но тогда между кламмером и зубом должен быть просвет, облегчающий введение протеза. Далее тело переходит в отросток.

Отросток кламмера- предназначен для крепления кламмера в протезе, Лежит он по ходу беззубого альвеолярного гребня, по искусственными зубами. Не рекомендуется располагать отросток на небной или язычной поверхности , так как это будет способствовать перелому базиса протеза. Для лучшего крепления в протезе конец кламмера расплющивают, а у плоских раздваивают. Длина отростка должна быть 1,5-2,0см.

Денто-альвеолярный кламмер:

Представляет собой продолжение базиса протеза в виде его отростка к естественным зубам. Обладает известной долей эластичности, свободно проходит через экватор зуба и устанавливается под ним. Таким образом, кламмер и обеспечивает фиксацию протеза. На вестибулярной поверхности альвеолярного отростка располагается этот кламмер, он изготавливается , как базис протеза из розовой базисной пластмассы, а на пришеечной части вестибулярной поверхности зубов из прозрачной или под цвет зуба пластмассы. Кламмер охватывает 2/3 зуба, он хорошо шинирует зубы, предохраняет от горизонтальной нагрузки и отвечает косметическим требованиям.

Перекидной кламмер и пилот

.

Проволочный петлевидный

Десневой кламмер

Проволочный двуплечий кламмер и опорно – удерживающий кламмер.

Съемный пластиночный протез с опорно – удерживающим кламмером на премоляр и перекидным кламмером на маляр.

ТЕЛЕСКОПИЧЕСКАЯ СИСТЕМА КЛАММЕРОВ:

Это крепление представлено системой двойных коронок.

Телескопический кламмер состоит из 2-х частей:

• Внутренняя часть- представляет собой металлический колпачек, покрывающий культю зуба.

• Наружная часть- является коронка, с выраженной анатомической формой. Она является частью протеза, соединяющаяся с протезом жестким, пружинящим , или суставным способом. Внутренняя часть (колпачек) и наружная часть(коронка), покрывающая колпачек, образуют разборное механическое соединение. Разделение их возможно только в движении протеза в вертикальном направлении, т.е при выведении протеза из полости рта. Подобное механическое соединение внутренних и внешних частей кламмера , позволяет исключить смещение, сбрасывание и опрокидывание протеза.

• Техника изготовления:

Замковое крепление:

Замковое крепление состоит из 2-х частей. Первая крепится на опорном зубе(на вкладке, полукоронках, полных коронках), эта часть неподвижна и называется-матрицей.

Вторая часть замкового соединения входит в матрицу. Она жестко соединена с протезом и совершает движение только вместе с ним. Фиксирующие свойства замковых креплений зависят от конструкции , от материала из которого изготовлены. Замковые крепления могут быть применены при достаточной высоте клинических коронок и малом объеме полости зуба.

Их преимущество:

• Мало заметны

Недостатки:

• Необходимость препарирования интактного зуба

• Точность изготовления(литье)

• Малоэффективность, т.е невозможно применение при низких коронках

• Потеря фиксирующих средств по мере изнашиваемости материала и невозможность их замены.

Так же к замковым креплениям относятся аттачмены.

Они удобны для протезирования включенных дефектов.

ШАРОАМОТЗИЗАЦИОННОЕ КРЕПЛЕНИЕ

РЕЛЬСОВОЕ КРЕПЛЕНИЕ

ФРЕЗИРОВАНИЕ кламмеров.

Балочная система кламмеров:

Используется при включенном дефекте.

Опорные зубы покрываются коронками, между ними прокладывается балка яйцеобразной формы или четырехугольной. Благодаря балки , зубы объединяются в единый блок, что делает их более устойчивыми к восприятию жевательного давления. В седло базиса вваривается полугильза, точно повторяющая форму и внешнии контуры балки, на которую она будет опираться.

Вопросы для контроля знаний.

1	Виды базисов съемных пластиночных протезов при частичном отсутствии зубов. протезов на в/ч и н/ч при частичном отсутствии зубов.
2	Анатомические особенности слизистой оболочки полости рта при частичном отсутствии зубов.
3	Границы съемных пластиночных протезов на в/ч и н/ч при частичном отсутствии зубов.
4	2.Восковые базисы с окклюзионными валиками. Восковые базисы с окклюзионными валиками, их назначение. Техника изготовления восковых базисов с окклюзионными валиками, требования к ним. Э тапы определения центральной окклюзии. Ориентиры на прикусных шаблонах, их назначение.
5	Аппараты, воспроизводящие движения нижней челюсти. Окклюдаторы, их назначение и конструкции. Подготовка к работе. Правила загипсовки моделей челюстей в окклюдатор в положении центральной окклюзии. Артикуляторы, назначение, виды, устройство, применение. Артикулляторы. Работа с ними

Тема лекции: № 9 . «Техника изготовления съемного протеза с частичным отсутствием зубов»».

Количество часов: 2

Цели занятия:

Учебная:

1. Изучить этапы изготовления съемного протеза при частичном отсутствии зубов.

Воспитательная:

1.Воспитать чувство ответственности за выполненную работу.

Развивающая:

1. Развить способность самостоятельно и эффективно решать проблемы в области профессиональной деятельности.

Обеспечить требования ФГОС -03

ОК.1,ОК.2, ОК.7, ОК.9, ОК.13,

ПК1.1

Междисциплинарная интеграция.

Обеспечивающие дисциплины	Изучаемая тема.	Обеспечиваемые дисциплины
(Истоки)		(Выход)
Анатомия и физиология зубочелюстной системы	Зубочелюстная система.	Частичные съемные протезы

Внутри дисциплинарная интеграция.

Обеспечивающие темы	Изучаемая тема.	Выход
«Техника изготовления съемного протеза с частичным отсутствием зубов»».	Восковые базисы с искусственными зубами. Изготовление воскового базиса с постановочным валиком. Подбор пластмассовых и фарфоровых зубов. Показания и правила постановки искусственных зубов на искусственной десне и на приточке.	Усвоение материала по данной теме.

Оснащение занятия:

1.Шаблоны воскового базиса с постановочными валиками.

2. Образцы различных видов пластмассовых зубов и форфоровых.

3.Фантомы.

Согласно ФГОС – 03. после изучения темы студент должен

знать:

- изготовление воскового базиса с постановочным валиком.

- подбор пластмассовых и фарфоровых зубов.

- показания и правила постановки искусственных зубов на искусственной десне и на приточке.

уметь:

- изготовить постановочный валик

- произвести постановку искусственных зубов на приточке и искусственной десне.

Структура лекции.

1.Организационный момент.

2.Объяснение нового материала.

3.Закрепление материала.

4.Заключительная часть.

Ход лекции.

1.Организационный момент.	а) Отметить отсутствующих.	1,5 - 2 мин
	б) Формирование и мотивация темы лекции (общие сведения).	2 - 3 мин.
	в) Изложение плана лекции	1 – 1,5 мин.
	г) Мобилизация внимания студентов на работу.	1 - 1,5 мин.
2.Объяснение нового материала (план и тезисы лекции.)	Тема: «Восковые базисы с искусственными зубами»	65 - 75 мин
3.Закрепление материала лекции.	Ответы на вопросы студентов.	5 - 7мин
4.Заключительная часть.	Домашнее задание.	3 мин.
	Основная и дополнительная литература.

Используемая литература преподавателем при подготовке к лекции.

1.Копейкин В.Н Демнер Л.М «Зубопротезная техника»

2.Погодин В.С «Руководство для зубного техника»

Домашнее задание:

Рекомендуемая литература для подготовки студентов по пройденной теме.

Основная:

1.Копейкин В.Н Демнер Л.М «Зубопротезная техника» стр. 220-223

2.Погодин В.С «Руководство для зубного техника» стр. 130-133

Дополнительная

Конспект лекции

Внеаудиторная самостоятельная работа.

Заполнить таблицу : «Сравнительная характеристика постановки искусственных зубов»

План лекции

Восковые базисы с искусственными зубами.

1.Изготовление воскового базиса с постановочным валиком.

2.Размеры постановочного валика.

Подобрав искусственные зубы, подготавливают гипсовую модель для их постановки. Для этого делают восковой базис, границы которого шире границ протеза, отмеченных на модели, чтобы можно было приклеить восковой базис к модели без нарушения протезного ложа. Восковой базис укрепляют проволочной дугой, расплавленным воском приклеивают к базису восковой валик( постановочный) толщенной 3-4 мм, чтобы наружный край его находился на уровне середины альвеолярного отростка (гребня). В восковом базисе устанавливают кламмеры и приступают к постановке зубов.

ПОСТАНОВОЧНЫЙ ВАЛИК на В\Ч

3. ПОДБОР И ПОСТАНОВКА ИСКУССТВЕННЫЗ ЗУБОВ

Прежде всего врач определяет:

• Ц.О.,

• цвет,фасон и величину искусственных зубов, ореинтируясь на возраст пациента, пол, оставшиеся естественные зубы,

• форму челюсти, степень атрафии, размер верхней губы

• Дефект зубного ряда

У пациентов пожилого возраста, употребляющих крепкий чай, много курит,-- цвет искусственных зубов должен иметь желтоватый оттенок и наоборот.

У молодых людей и женщин искусственные зубы, подбираются по:

• Форме лица

• Величине дефекта

• Альвеолярной части

При слабой атрафии альвеолярной части искусственные зубы подбираются с плоской шейкой и наоборот, при значительной атрафии – с более выпуклой шейкой.

При определении высоты искусственных зубов в переднем отделе преследуют эстетические цели:

• При невысокой альвеолярной части в переднем отделе, искусственные зубы должны быть расширены в пришеечной части

• Если альвеолярная часть в переднем отделе высокая и тонкая, то больше подойдут зубы суженные в пришеечной части и значительно скошены с внутренней стороны.

Боковые зубы подбирают,:

• исходя из размеров дефекта,

• степени выраженности альвеолярной части(отростков

ПОДБОР ИСКУССТВЕННЫХ ЗУБОВ по типа лица

Известно о существовании определенной зависимости между формой зубов и типом лица. Выделяют три типа лица: квадратное, коническое и овальное.

Очертания лица характеризуются наклоном линий щек между скуловой костью и углом челюсти. При параллельности линий щек говорят о квадратном лице, при их сужении книзу — о продолговатом (коническом) лице, если же линии щек расходятся книзу, то лицо называют овальным.

В природе отмечается своеобразная гармония между формой зубов и типом лица. Людям с квадратным типом лица соответствуют зубы первого типа. Для конического типа лица характер­ны зубы второго типа, у которых контактные поверхности имеют направление, противоположное линиям щек лица. При овальной форме лица чаще всего пациенты имеют зубы, характерные для третьего типа

Еще в 1907 г, исследуя черепа людей и обобщив все наблюдения, выделили три ти­па зубов. Типичные признаки их чаще всего проявляются в области передней группы зубов.

К первому типу относятся зубы, имеющие квадратное очертание, при этом отмечается парал­лельность линий, образующих контактные поверхности на протяжении почти всей высоты ко­ронки, вплоть до режущего края.

Ко второму типу относятся зубы, имеющие коническую форму или форму треугольника. Ли­нии, образующие контактные поверхности резко конвергируют, при этом наблюдается вогну­тость на медиальной и незначительная выпуклость на дистальной поверхности

К третьему типу относятся зубы, внешние контуры которых имеют овальную форму. Контакт­ные поверхности двояковыпуклы, а все поверхности более закруглены и изящны.

В норме зубы соответствуют средним размерам их групповой принадлежности .