- •Содержание
- •Список сокращений
- •Введение
- •Определение
- •Факторы риска развития хобл
- •Основные направления патогенеза хобл
- •Гиперинфляция
- •Номенклатура, классификация и фенотипирование хобл
- •Классификация хобл по степени тяжести (gold. 2011)
- •Модель комбинированного учета симптомов и риска обострений при оценке хобл
- •Основная клиническая характеристика хобл при тяжелом течении
- •Диагностика хобл
- •Основные признаки, позволяющие заподозрить диагноз хобл
- •Модифицированный вопросник Британского медицинского исследовательского совета для оценки тяжести одышки
- •Газовый состав крови
- •Дифференциальная диагностика
- •Основные критерии дифференциальной диагностики хобл и ба
- •Дифференциальная диагностика хобл
- •Лечение больных хобл
- •Немедикаментозная терапия хобл
- •Снижение влияния факторов риска
- •Фармакотерапия
- •Лекарственные формы и дозы препаратов, применяемые при хобл
- •Лечение хобл при стабильном состоянии.
- •Лечение обострения хобл.
- •Антибактериальная терапия
- •Антибактериальные препараты, не рекомендуемые для лечения обострения хобл
- •Показания к госпитализации при обострении хобл
- •Профилактика обострений хобл
- •Реабилитация
- •Положительные эффекты легочной реабилитации при хобл
- •Нефармакологические методы лечения хобл
- •9. Санаторно-курортное лечение
- •10. Диспансеризация больных хобл
- •11. Медицинская экспертиза
- •Ориентировочные сроки вн при хобл
- •12. Тестовый контроль
- •Рекомендуемая литература
Дифференциальная диагностика хобл
Диагноз |
Предположительные признаки |
ХОБЛ |
Начинается в среднем возрасте. Симптомы медленно прогрессируют. В анамнезе курение табака или воздействие других типов дыма. |
БА |
Начинается в молодом (детском) возрасте. Симптомы широко варьируют ото дня ко дню. Симптомы усугубляются ночью и рано утром. Имеются другие проявления аллергии (ринит и/или экзема). Семейная БА в анамнезе. |
ЗСН |
При рентгенографии грудной клетки выявляется расширение сердца, отек легких. При исследовании ФВД – объемная рестрикция, а не обструкция бронхов. |
Бронхоэктазия |
Обильное выделение гнойной мокроты. Обычно сочетается с бактериальной инфекцией. При рентгенографии грудной клетки /КТ – расширение бронхов, утолщение бронхиальной стенки. |
Туберкулез |
Начинается в любом возрасте. При рентгенографии грудной клетки – легочный инфильтрат. Микробиологическое подтверждение. Высокая местная распространенность туберкулеза. |
Облитерирующий бронхиолит |
Начало в молодом возрасте, у некурящих. В анамнезе может быть ревматоидный артрит или острое воздействие вредных газов. Наблюдается после трансплантации легких или костного мозга. При КТ на выдохе выявляются области с пониженной плотностью. |
Диффузный бронхиолит |
Преимущественно у пациентов азиатского происхождения, большинство из них некурящие мужчины. Большинство имеет хронический синусит. При рентгенографии грудной клетки и КТ высокого разрешения – диффузные малые центрилобулярные узловые затемнения и гиперинфляция. |
Эти проявления обычно характерны для соответствующих заболеваний, но не обязательны. Например, ХОБЛ может возникнуть у никогда не курившего человека. БА может впервые проявиться у взрослых и даже у пожилых. |
|
Лечение больных хобл
Основные направления лечения включают проведение первичной профилактики (снижение влияния модифицируемых факторов риска, в том числе отказ от курения), проведение образовательных программ (обучение пациентов и их родственников в профильных школах здоровья), вторичная профилактика (лечение ХОБЛ при стабильном состоянии = базисная терапия и лечение обострения заболевания).
Цели лечения ХОБЛ:
уменьшение симптомов и предоставление неотложной помощи (облегчение симптомов, повышение переносимости физической нагрузки и улучшение общего состояния здоровья);
уменьшение риска в будущем (предупреждение прогрессирования заболевания, предупреждение и лечение обострений и снижение смертности)
Цель такой группировки - способствовать принятию клиницистами во внимание как краткосрочного, так и долгосрочного влияния ХОБЛ на пациентов.
Всем пациентам должно проводиться немедикаментозное лечение (таблица 11).
Таблица 11.
Немедикаментозная терапия хобл
Метод |
Эффективность |
Отказ от курения |
↓ летальность на 15% |
Оксигенотерапия |
↓ летальность на 21% |
Вакцинация от гриппа |
↓ летальность в 2 раза ↓ число госпитализаций на 1/3 |
Реабилитация |
↑ переносимость нагрузок ↑ качество жизни |
Хирургическая редукция объема легких |
↓ летальность у части больных |