- •Содержание
- •Список сокращений
- •Введение
- •Определение
- •Факторы риска развития хобл
- •Основные направления патогенеза хобл
- •Гиперинфляция
- •Номенклатура, классификация и фенотипирование хобл
- •Классификация хобл по степени тяжести (gold. 2011)
- •Модель комбинированного учета симптомов и риска обострений при оценке хобл
- •Основная клиническая характеристика хобл при тяжелом течении
- •Диагностика хобл
- •Основные признаки, позволяющие заподозрить диагноз хобл
- •Модифицированный вопросник Британского медицинского исследовательского совета для оценки тяжести одышки
- •Газовый состав крови
- •Дифференциальная диагностика
- •Основные критерии дифференциальной диагностики хобл и ба
- •Дифференциальная диагностика хобл
- •Лечение больных хобл
- •Немедикаментозная терапия хобл
- •Снижение влияния факторов риска
- •Фармакотерапия
- •Лекарственные формы и дозы препаратов, применяемые при хобл
- •Лечение хобл при стабильном состоянии.
- •Лечение обострения хобл.
- •Антибактериальная терапия
- •Антибактериальные препараты, не рекомендуемые для лечения обострения хобл
- •Показания к госпитализации при обострении хобл
- •Профилактика обострений хобл
- •Реабилитация
- •Положительные эффекты легочной реабилитации при хобл
- •Нефармакологические методы лечения хобл
- •9. Санаторно-курортное лечение
- •10. Диспансеризация больных хобл
- •11. Медицинская экспертиза
- •Ориентировочные сроки вн при хобл
- •12. Тестовый контроль
- •Рекомендуемая литература
Модель комбинированного учета симптомов и риска обострений при оценке хобл
При оценке степени риска выбирайте наивысшую степень в соответствии с классификацией GOLD ограничения скорости воздушного потока или с частотой обострений в анамнезе |
|||||||
|
|||||||
Риск (классификация GOLD ограничения воздушного потока) |
4 |
C
Высокий риск, скудные симптомы |
D
Высокий риск, выраженные симптомы |
≥2 |
Риск (количество обострений в анамнезе) |
||
3 |
|||||||
2
|
A
Низкий риск, скудные симптомы |
B
Низкий риск, выраженные симптомы |
1
|
||||
1 |
0 |
||||||
|
mMRC 0-1 CAT < 10 |
mMRC > 2 CAT > 10 |
|
||||
Симптомы (вопросник mMRC или шкала CAT) |
|||||||
|
|||||||
Категория пациентов |
Характеристики |
Спирометрическая классификация |
Число обострений в год |
mMRC |
CAT |
||
A |
Низкий риск, меньше симптомов |
GOLD 1-2 |
<1 |
0-1 |
<10 |
||
B |
Низкий риск, больше симптомов |
GOLD 1-2 |
<1 |
>2 |
>10 |
||
C |
Высокий риск, меньше симптомов |
GOLD 3-4 |
>2 |
0-1 |
<10 |
||
D |
Высокий риск, больше симптомов |
GOLD 3-4 |
>2 |
>2 |
>10 |
||
При формулировке диагноза ХОБЛ указывается тяжесть течения заболевания: легкое течение (I степень), среднетяжелое течение (II степень), тяжелое течение (III степень) и крайне тяжелое течение (IV степень); фаза заболевания: обострение (с указанием степени выраженности) или ремиссия заболевания, обострение гнойного бронхита (если имеется); наличие осложнений (легочное сердце, дыхательная недостаточность, недостаточность кровообращения); указывают факторы риска, индекс курящего человека. Рекомендуется указывать фенотип ХОБЛ.
Таблица 5.
Основная клиническая характеристика хобл при тяжелом течении
Симптомы заболевания
|
Бронхитический («синие отечники»)
|
Эмфизематозный («розовые пыхтельщики») |
Соотношение основных симптомов |
Кашель > одышки |
Одышка > кашля
|
Обструкция бронхов |
Выражена |
Выражена |
Гиперинфляция легких |
Слабо выражена |
Сильно выражена |
Цвет кожных покровов |
диффузный цианоз |
розово-серый |
Кашель |
С гиперсекрецией мокроты |
Малопродуктивный |
Изменения на рентгенограмме ОГК |
Диффузный пневмосклероз |
Эмфизема легких
|
Легочное сердце |
В среднем и пожилом возрасте, более ранняя декомпенсация |
В пожилом возрасте, более поздняя декомпенсация |
Полицитемия, Эритроцитоз |
Часто выражена, вязкость крови повышена |
Не характерна
|
Кахексия |
Не характерна |
Часто имеется |
Функциональные нарушения |
Признаки прогрессирующей ДН и ЗСН |
Уменьшение DLco Преобладание ДН |
Нарушения газообмена
|
РаО2<60 мм рт.ст., РаСО2>45 мм рт.ст. |
РаО2<60 мм рт.ст., РаСО2<45 мм рт.ст. |