Положительные эффекты легочной реабилитации при хобл

Уровень доказательности	Мероприятия
А	Улучшается способность к физической нагрузке
А	Снижается восприятие одышки
А	Улучшается обусловленное здоровьем качество жизни
А	Уменьшается количество и длительность госпитализаций
А	Уменьшаются тревога и депрессия, связанные с ХОБЛ
В	Тренировка силы и выносливости верхней группы мышц улучшает функцию рук
В	Достигнутые положительные эффекты долго сохраняются после курса тренировок
В	Улучшается выживаемость
В	Тренировка дыхательных мышщ приносит пользу, особенно если сочетается с общей физической тренировкой
В	Улучшается восстановление после госпитализации по поводу обострения
В	Увеличивается эффективность длительнодействующих бронходилататоров

Легочная реабилитация (pulmonary rehabilitation), согласно определению Европейского респираторного общества, является процессом, систематически использующим научно обоснованные методы диагностики и терапии, направленные на достижение оптимального функционального состояния и качества жизни больного, страдающего от хронического заболевания легких. Легочная реабилитация фокусируется на всех аспектах помощи больному: фармакотерапия, физические тренировки, психосоциальная поддержка, питательная поддержка, образовательные программы.

Абсолютных противопоказаний к легочной реабилитации не существует, хотя следует подчеркнуть, что отсутствие мотивации больного и низкий комплайенс к терапии могут служить серьезным препятствием для завершения пациентом предложенных программ и достижения значимого эффекта от них. Идеальными кандидатами для включения в реабилитационные программы являются пациенты со среднетяжелым и тяжелым течением ХОБЛ, то есть больные, у которых болезнь накладывает серьезные ограничения на привычный уровень функциональной активности.

Психосоциальные вмешательства приносят положительный эффект. Компоненты программ легочной реабилитации значительно варьируют, однако полноценная программа должна включать следующие компоненты: физические тренировки, отказ от курения, оценка и коррекция питательного статуса и образование больных. В нашей стране традиционными компонентами легочной реабилитации являются физиотерапия и санаторно-курортное лечение.

Физические тренировки. Физические тренировки способны повысить переносимость физических нагрузок и являются основным компонентом легочной реабилитации. Хотя «идеальная» длительность тренировочных программ пока точно не установлена, оптимальным сроком тренировок считают 6 недель. Длительность одной физической тренировки, в зависимости от состояния больного, варьирует от 10 до 45 минут, кратность занятий — от 1 до 5 раз в неделю, и интенсивность — от 50% пикового потребления О₂ до максимально переносимых нагрузок. Интенсивность нагрузок задается с учетом субъективных ощущений больного. Физические тренировки обязательно включают упражнения на развитие силы и выносливости нижних конечностей (дозированная ходьба, велоэргометр), кроме того, они могут включать упражнения, повышающие силу мышц верхнего плечевого пояса (подъем гантелей 0,2—1,4 кг, ручной эргометр).

Нефармакологическое лечение ХОБЛ, проводимое на основании индивидуальной клинической картины заболевания и риска обострений, представлено в таблице 18.

Таблица 18.