Газовый состав крови

Степень ДН	РаО2, мм рт.ст.	SaO2, %
Норма	>80	>95
I	79-60	94-90
II	59-40	89-75
III	<40	<75

Скрининг дефицита α₁ - антитрипсина. Всемирная организация здравоохранения рекомендует: у пациентов с ХОБЛ, проживающих на территориях с высокой частотой встречаемости дефицита α₁ - антитрипсина, следует проводить скрининг на наличие данного генетического нарушения у пациентов, которым диагноз ХОБЛ был установлен в молодом возрасте (<45лет), с эмфиземой нижних долей. Если сывороточная концентрация α₁ - антитрипсина составляет менее 15–20% от нормального уровня, то высока вероятность, что больной страдает гомозиготным типом дефицита α₁ - антитрипсина.

Комплексные шкалы. Некоторые параметры, такие как ОФВ₁, переносимость физической нагрузки, оцениваемая по пройденному расстоянию или по максимальному потреблению кислорода, потеря массы тела, снижение парциального давления кислорода в артериальной крови, позволяют выявить пациентов с повышенным риском летального исхода. Был предложен относительно простой подход к установлению степени тяжести ХОБЛ с помощью комбинации большинства перечисленных показателей. Метод BODE (Body mass index, Obstruction, Dyspnea, Exercise – индекс массы тела, обструкция, одышка, физическая нагрузка) дает комбинированный показатель в баллах, который позволяет прогнозировать последующую выживаемость лучше, чем любой взятый по отдельности вышеописанный показатель; в настоящее время продолжаются исследования свойств шкалы BODE как инструмента количественной оценки ХОБЛ.

6. Дифференциальная диагностика

В практической работе важно различать ХОБЛ и БА (таблица 9), так как существуют принципиально разные подходы к их лечению. Клинические особенности этих заболеваний во многом определяются морфологией воспаления дыхательных путей. Воспаление при БА эозинофильное, при ХОБЛ нейтрофильное. Если больные БА длительно подвержены влиянию

Таблица 9.

Основные критерии дифференциальной диагностики хобл и ба

Признаки	ХОБЛ	БА
Возраст начала болезни	Как правило, старше 40 лет	Чаще детский и молодой
Курение в анамнезе	Характерно	Не характерно
Внелегочные проявления аллергии	Не характерны	Характерны
Симптомы (кашель и одышка)	Постоянны, прогрессируют медленно	Появляются приступообразно, характерна сезонность
Отягощенная наследственность по БА	Не характерна	Характерна
Бронхиальная обструкция	Малообратима или необратима	Обратима
Суточная вариабельность ПСВ	< 10%	>20%
Наличие ХЛС	Характерно при тяжелом течении	Не характерно
Тип воспаления	Преобладают нейтрофилы	Преобладают эозинофилы
Эффективность ГКС- терапии	Низкая	Высокая

патогенных агентов, относящихся к факторам риска ХОБЛ, то происходит ремоделироавание дыхательных путей и различить эти заболевания практически невозможно.

Часто приходиться проводить дифференциальную диагностику ХОБЛ с туберкулезом, раком легких, бронхоэктатической болезнью (таблица 10).

Таблица 10.