10. Диспансеризация больных хобл

Больные ХОБЛ подлежат диспансерному наблюдению у участкового терапевта или у врача общей практики. Кратность наблюдения зависит от степени тяжести заболевания (1 раз в год при легком течении, 2 раза при течении средней степени, 3-4 при тяжелом и крайне тяжелом течении), группа наблюдения ДIII. Объем проводимого обследования зависит от формы, степени тяжести ХОБЛ, наличия осложнений. Эффективность диспансеризации оценивается через 3 года наблюдения по следующим критериям: динамика состояния больного, частота и сроки ВН, первичный выход на инвалидность, необходимость трудоустройства, смертность. Лечение больных ХОБЛ складывается из купирования обострения и противорецидивной терапии. Антибактериальные препараты в период ремиссии не назначаются. Проводится индивидуально подобранная ЛФК, закаливающие процедуры, физиотерапия, санаторно-курортное лечение.

11. Медицинская экспертиза

При оценке трудоспособности больных ХОБЛ учитывается клиническая форма, стадия заболевания (степень тяжести течения), выраженность активности воспалительного процесса и обструкции, степень ДН и СН, сопутствующие заболевания, адекватность лечения, конкретные условия труда и другие социальные критерии.

Показаниями к выдаче листка нетрудоспособности являются обострение ХОБЛ, возникновение или усиление ДН до 2-3 степени, обструкции до выраженной, развитие или усиление СН до 2-3 стадии (без активного воспаления), возникновение кровохарканья, пневмоторакса. Сроки ВН (таблица 19) увеличиваются при наличии признаков инфекционного воспаления (гнойный характер мокроты, лихорадка).

Таблица 19.

Ориентировочные сроки вн при хобл

Степень тяжести обострения, ДН	Сроки ВН
Обострение легкой степени тяжести	10-14 дней
Обострение средней степени тяжести	14-18 дней
Обострение тяжелой степени тяжести	4-6 недель
ХОБЛ с ДН I-II ст., обострение	14-18 дней
ХОБЛ ДН III ст., обострение	20-35 дней

Критериями улучшения при выписке на работу считают стойкую нормализацию температуры, лабораторных показателей, значительное уменьшение кашля, бронхиальной обструкции, одышки, уменьшение физикальных признаков.

ХОБЛ часто сопровождается необходимостью трудоустройства. Рано становятся противопоказанными работы в неблагоприятных метеоусловиях, вдыхание пыли и токсических веществ, значительная физическая нагрузка.

При легком течении ХОБЛ без ДН трудоустройство осуществляеися через ВК на длительное время. По мере появления и прогрессирования ДН становятся противопоказанными умеренная физическая нагрузка, значительная речевая нагрузка, а в случаях тяжелой легочной и сердечной недостаточности любой физический труд.

Больные ХОБЛ при 1,2 степени заболевания в период ремиссии, как правило, трудоспособны при отсутствии в работе противопоказанных факторов.

Показания для направления в бюро МСЭ:

• повторные, длительные обострения, резистентные к проводимой терапии, развитие тяжелых, необратимых осложнений;

• невозможность рационального трудоустройства по заключению ВК;

• декомпенсация хронического легочного сердца.

• Критерии инвалидности:

• Инвалидность III группы устанавливается при легком или средней тяжести течения ХОБЛ, ДН I-II или II степени и СН 0-I стадии, приводящих к ограничению способности к трудовой деятельности, самообслуживанию, передвижению I степени; при необходимости перевода на работу более низкой квалификации или с уменьшением объема производственной деятельности и невозможности рационального трудоустройства по заключению ВК.

• Инвалидность II группы устанавливается при тяжелом или средней тяжести течении, ДН II степени и СН I стадии, ДН II, III степени и СН II стадии, приводящих к ограничению способности к трудовой деятельности, самообслуживанию, передвижению II степени. В ряде случаев больные могут работать в специально созданных условиях, на дому, с учетом профессиональных навыков.

• Инвалидность I группы устанавливается при тяжелом прогрессирующем течении ХОБЛ, ДН III степени и СН III стадии, приводящем к ограничению способности к самообслуживанию, передвижению III степени