Антибактериальные препараты, не рекомендуемые для лечения обострения хобл

Антибиотик	Причина нецелесообразности назначения
Тетрациклин (доксициклин)	Высокий уровень микробной устойчивости
Ко-тримоксазол	То же, нежелательные эффекты
Гентамицин	Низкая антипневмококковая активность, низкая концентрация в слизистой бронхиального дерева
Цефалоспорины 1 поколения (цефазолин, цефалексин, цефадроксил)	Недостаточная активность против H.influenzae
Пероральные цефалоспорины 3 поколения (цефиксим, цефтибутен, цефотаксим, цефтриаксон, цефтазидим, цефоперазон, сульбактам)	Недостаточная активность против S. pneumoniae
Старые фторхинолоны (ципрофлоксацин)	Низкая антипневмококковая активность

Лечение легочной гипертензии и легочного сердца предусматривает оптимальную терапию ХОБЛ, длительную оксигенотерапию, использование диуретиков (при наличии отеков), сердечных гликозидов (только при фибрилляции предсердий и сопутствующей левожелудочковой недостаточности, так как гликозиды не оказывают влияния на сократимость и фракцию выброса левого желудочка). При тяжелой легочной гипертензии возможно использование ингибиторов АПФ, антагонистов кальция.

Показания к госпитализации при обострении хобл

• Значительное увеличение интенсивности симптомов, таких как внезапное развитие одышки в покое.

• Предшествующая обострению тяжелая ХОБЛ.

• Возникновение новых клинических проявлений (например, цианоза, периферических отеков).

• Невозможность купировать обострение первоначально используемыми лекарственными средствами.

• Тяжелые сопутствующие заболевания.

• Впервые появившиеся аритмии.

• Диагностическая неопределенность.

• Пожилой возраст.

• Недостаточная помощь дома.

Профилактика обострений хобл

В настоящее время получены многочисленные доказательства того, что отказ от курения и оптимальная бронхолитическая терапия обусловливают снижение частоты и степени тяжести обострений.

Для профилактики обострений проводится вакцинация и ревакцинация больных ХОБЛ поливалентной пневмококковой и гриппозной вакцинами, назначаемые однократно в октябре, первой половине ноября. Ревакцинации пневмококковой вакциной подлежат пациенты в возрасте > 65 лет, если первая доза вакцины вводилась по крайней мере 5 лет назад и в тот период они были моложе 65 лет.

Применение антибактериальных препаратов с профилактической целью не показано.

9. Реабилитация

Для пациентов с ХОБЛ на всех стадиях течения процесса высокой эффективностью обладают физические тренирующие программы, повышающие толерантность к физической нагрузке и уменьшающие одышку и усталость. Предполагается, что эффективность физических тренирующих программ может быть обусловлена даже однократным проведением комплекса реабилитационных мероприятий в стационарах, амбулаторных и домашних условиях (таблица17). Проблемами легочной реабилитации должны заниматься врачи нескольких специальностей.

Таблица 17.