- •Содержание
- •Список сокращений
- •Введение
- •Определение
- •Факторы риска развития хобл
- •Основные направления патогенеза хобл
- •Гиперинфляция
- •Номенклатура, классификация и фенотипирование хобл
- •Классификация хобл по степени тяжести (gold. 2011)
- •Модель комбинированного учета симптомов и риска обострений при оценке хобл
- •Основная клиническая характеристика хобл при тяжелом течении
- •Диагностика хобл
- •Основные признаки, позволяющие заподозрить диагноз хобл
- •Модифицированный вопросник Британского медицинского исследовательского совета для оценки тяжести одышки
- •Газовый состав крови
- •Дифференциальная диагностика
- •Основные критерии дифференциальной диагностики хобл и ба
- •Дифференциальная диагностика хобл
- •Лечение больных хобл
- •Немедикаментозная терапия хобл
- •Снижение влияния факторов риска
- •Фармакотерапия
- •Лекарственные формы и дозы препаратов, применяемые при хобл
- •Лечение хобл при стабильном состоянии.
- •Лечение обострения хобл.
- •Антибактериальная терапия
- •Антибактериальные препараты, не рекомендуемые для лечения обострения хобл
- •Показания к госпитализации при обострении хобл
- •Профилактика обострений хобл
- •Реабилитация
- •Положительные эффекты легочной реабилитации при хобл
- •Нефармакологические методы лечения хобл
- •9. Санаторно-курортное лечение
- •10. Диспансеризация больных хобл
- •11. Медицинская экспертиза
- •Ориентировочные сроки вн при хобл
- •12. Тестовый контроль
- •Рекомендуемая литература
Антибактериальная терапия
Когда назначать антибиотики? Обострение тип Anthonisen I Гнойная мокрота (+ одышки/объема мокроты) Тяжелое обострение (ОДН, показания к НВЛ/ИВЛ) Повышение уровня биомаркеров: прокальцитонина, СРБ (?) |
|||
Признаки Anthonisen |
|||
Один из трех: усиление одышки; увеличение объема мокроты; появление гнойной мокроты |
Типы обострения: 1 тип – все признаки; 2 тип – любые 2 признака; 3 тип – любой признак |
||
Рекомендации МАКМАХ, 2006 |
|||
Тип обострения |
Вероятные возбудители |
Антибактериальная терапия |
|
Препараты выбора |
Препараты альтернативы |
||
Простое (неосложненное) обострение (нет ФР неэффективности АБТ: нечастые обострения - менее 4-х в течение года; возраст до 65 лет; отсутствие серьезных сопутствующих заболеваний; незначительные или умеренные нарушения бронхиальной проходимости – ОФВ1 >50%) |
H.Influenzae S.рneumoniae M.catarrhalis
|
Амоксициллин 0,5 3 раза в сутки или Кларитромицин 0,5 2 раза в сутки или Азитромицин 0,25 1 раз в сутки |
Амоксициллин/ клавуланат 0,625 3 раза в сутки; 0,875-1,0 2 раза в сутки Респираторные фторхинолоны (левофлоксацин 0,5 1 раз в сутки, моксифлоксацин 0,4 1 раз в сутки) |
Осложненное обострение (есть ФР неэффективности АБТ)♦ |
H.influenzae S.рneumoniae M.catarrhalis Enterobacteriaceae
|
Амоксициллин/клавуланат или Респираторные фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин)
|
|
Осложненное обострение с факторами риска P.aeruginosa♦♦ |
H.influenzae S.рneumoniae M.catarrhalis Enterobacteriaceae P.aeruginosa |
Фторхинолоны с антисинегнойной активностью (ципрофлоксацин 0,5 2 раза в сутки, левофлоксацин)
|
|
♦- возраст > 65 лет; 35%≤ОФВ1< 50%; серьезные заболевания (СД, ЗСН и др.); ≥ 4 обострения/12 мес; госпитализация по поводу обострения ХОБЛ за последние 12 мес; использование антибиотиков (АТБ) за последние 3 мес; ж) использование системных ГКС за последние 3 мес. ♦♦ - факторы риска (ФР) синегнойной инфекции: ОФВ1 < 35%; бронхоэктазия; хроническое гнойное отделяемое; предшествующее выделение P.aeruginosa из мокроты |
|||
При обострении ХОБЛ, сопровождающемся снижением ОФВ1 менее 60% от должных величин, ГКС назначаются параллельно с бронхолитической терапией. Терапия системными ГКС (внутрь или парентерально) способствует более быстрому увеличению ОФВ1, уменьшению одышки, улучшению оксигенации артериальной крови, укорочению сроков госпитализации. Если исходная ОФВ1 < 60% от должного, то к приему бронходилататора добавляется внутрь 40 мг преднизолона в день в течение 10 дней. Назначать системные ГКС нужно как можно раньше.
Вопрос о назначении антибактериальной терапии решается индивидуально с учетом нижеперечисленных показаний (таблица 15, 16).
В большинстве случаев обострений ХОБЛ антибиотики назначаются внутрь. Продолжительность антибактериальной терапии больных с обострением ХОБЛ составляет, как правило, 7—14 дней.
Показаниями для парентерального применения антибиотиков являются: тсутствие оральной формы препарата; нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта; тяжелое обострение заболевания; низкий комплайенс больных.
Таблица 16.