ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

ЧИТИНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

ХРОНИЧЕСКАЯ ОБСТРУКТИВНАЯ БОЛЕЗНЬ ЛЕГКИХ:

ведение больных в поликлинике

УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ

Чита - 2014

УДК : 616.233 – 002 – 07 : 616 – 08 – 039.71 (07)

Сороко С.С., Шелудько Л.П., Дичева М.А., Алексенко Е.Ю., Морозова Е.И. Хроническая обструктивная болезнь легких: ведение больных в поликлинике. Учебное пособие. – Чита, 2014. – 60 с.

В пособии в соответствии с современными данными изложены определение и современная классификация ХОБЛ. Подробно освещены критерии ранней диагностики, первичной и вторичной профилактики ХОБЛ с учетом факторов риска. Большое внимание уделено лечению больных на амбулаторном этапе при стабильном течении и обострении заболевания. Представлены вопросы медицинской экспертизы, реабилитации, диспансерного наблюдения. Пособие предназначено для подготовки студентов медицинской академии.

Рецензенты:

Заведующая кафедры терапии ФПК и ППС Читинской государственной медицинской академии, д.м.н. Ларева Н.В.

Доцент кафедры факультетской терапии, к.м.н. Цырендоржиева В.Б.

Содержание

	Введение	5
1.	Определение ХОБЛ	5
2.	Факторы риска	6
3.	Патогенез	8
4.	Номенклатура, классификация, фенотипирование	10
5.	Диагностика	14
6.	Дифференциальная диагностика	25
7.	Лечение	26
7.1.	Немедикаментозное лечение	27
7.2.	Фармакотерапия	29
7.3.	Лечение ХОБЛ при стабильном состоянии	38
7.4.	Лечение обострения ХОБЛ	40
8.	Реабилитация	45
9.	Санаторно-курортное лечение	51
10.	Диспансерное наблюдение	52
11.	Медицинская экспертиза	52
12.	Тестовый контроль	55
	Рекомендуемая литература	60

Список сокращений

АГ – артериальная гипертензия

АХП — антихолинергические препараты.

БА — бронхиальная астма.

ГКС — глюкокортикостероиды.

ДАИ — дозированный аэрозольный ингалятор.

ДДАХП - длительнодействующий антихолинэргический препарат

ДДБА - длительнодействующий β₂-агонист

ДН — дыхательная недостаточность.

ДПИ — дозированный порошковый ингалятор.

ЖЕЛ — жизненная емкость легких.

ЗСН — застойная сердечная недостаточность.

ИБС — ишемическая болезнь сердца.

ИВЛ — искусственная вентиляция легких.

ИГКС – ингаляционный глюкокортикостероид

иФДЭ-4 – ингибитор фосфодиэстеразы-4

КДАХП - короткодействующий антихолинэргический препарат

КДБА - короткодействующий β₂-агонист

КТ — компьютерная томография.

ЛС — лекарственные средства.

ОДН — острая дыхательная недостаточность.

ОФВ₁ — объем форсированного выдоха в 1 секунду.

ПДК — предельно допустимая концентрация.

ПСВ — пиковая скорость выдоха.

ФВД — функция внешнего дыхания.

ФЛГ — флюорография.

ФЖЕЛ — форсированная жизненная емкость легких.

ХЛС — хроническое легочное сердце.

ХОБЛ — хроническая обструктивная болезнь легких.

ЭКГ — электрокардиография.

РаО₂— парциальное напряжение кислорода в артериальной рови.

РаСО₂— парциальное напряжение углекислого газа в артериальной крови.

SaO₂ — насыщение крови кислородом, %.

ВН - временная нетрудоспособность.

D_Lco – диффузионная способность легких по оксиду углерода

Введение

Хроническая обструктивная болезнь легких относится к наиболее распространенным заболеваниям человека, что обусловлено загрязнением окружающей среды, табакокурением и повторяющимися респираторными инфекционными заболеваниями при отсутствии реальных профилактических мероприятий. Во всем мире, в том числе и в России, отмечается устойчивая тенденция к увеличению распространенности ХОБЛ и прогнозируется дальнейший рост числа больных.

Как правило, больные ХОБЛ обращаются за медицинской помощью уже на поздних стадиях заболевания, когда у них диагностируется дыхательная недостаточность и легочное сердце, что затрудняет проведение своевременного адекватного лечения и профилактических мероприятий. По данным Европейского респираторного общества только 25% случаев заболевания выявляется на ранних стадиях. В России диагностика ХОБЛ находится на низком уровне. По данным статистики, в России насчитывается около 1 миллиона больных ХОБЛ, в то время как по данным эпидемиологических исследований, число этих больных в нашей стране может превышать 11 миллионов человек. В России распространенность обструктивных заболеваний органов дыхания (ХОБЛ и бронхиальной астмы) достигла распространенности ИБС и гипертонической болезни. Как причина смерти эта патология занимает 3-4 место. Инвалидизация наступает в среднем через 10 лет после установления диагноза, а продолжительность жизни инвалидов с ХОБЛ в 3,5 раза ниже, чем при БА.

Сегодняшний уровень знаний не позволяет ставить задачу излечения от ХОБЛ, но добиться эффективного лечения, и, тем самым, предотвратить прогрессирование заболевания — реальная задача. Подсчитано, что современные затраты в системе здравоохранения и социального обеспечения при компенсации ущерба, нанесенного ХОБЛ здоровью населения, в 30—40 раз, а для работающих с профессиональными вредностями — в 50—80 раз превышают затраты по их предупреждению.

Все выше перечисленное обусловливает необходимость своевременной диагностики заболевания, для разработки и проведения своевременных адекватных профилактических и реабилитационных мероприятий, особенно на этапе оказания первичной медико-санитарной помощи.