6. Формулировка диагноза пневмонии

В диагнозе должны быть отражены:

• место возникновения пневмонии (внебольничная, госпитальная);

• нозологическая форма с указанием этиологии (если возбудитель выделен);

• локализация и распространенность процесса (сегмент, доля, одно- или двустороннее поражение);

• степень тяжести;

• наличие осложнений;

• фаза (разгар, разрешение, реконвалесценция) и динамика (исходы) заболевания;

• наличие фоновой патологии.

Поскольку ВП – острое инфекционное заболевание, то при формулировке диагноза определение «острая» перед диагнозом «пневмония» излишне.

7. Пневмонии у лиц пожилого возраста

У пожилых пациентов предрасполагающими к развитию пневмонии факторами являются застойная сердечная недостаточность, ХОБЛ, заболевания ЦНС (сосудистые, атрофические), онкологические заболевания, СД, инфекции различной локализации, недавние операции, медикаментозная терапия, снижающая иммунный ответ, ОРВИ, гиподинамия.

Кроме этих факторов, возникновению пневмоний у пожилых способствуют возрастные особенности: общие и местные факторы.

Общие: дегидратация, снижение массы тела, снижение защитных барьеров кожи и слизистых в результате атрофических процессов, иммунодефицит, нарушения микроциркуляции, нарушение сознания, недостаточная личная гигиена.

Дыхательные пути: атрофия слизистых, снижение вентиляции легких, кашлевого рефлекса, уменьшение факторов местной защиты.

Желудочно-кишечный тракт: увеличение внутрижелудочного рН, гастроэзофагеальный рефлюкс, запоры, кишечный дисбактериоз, снижение печеночного кровотока и ухудшение функции печени.

Клиническими особенностями пневмоний у пожилых пациентов являются:

• скудная физикальная симптоматика, нередко отсутствуют локальные клинические и рентгенологические признаки легочного воспаления, особенно у обезвоженных пациентов (нарушение процессов экссудации);

• неоднозначная трактовка выявляемых хрипов (могут выслушиваться в нижних отделах у пожилых без пневмонии, как проявление феномена закрытия дыхательных путей), участков притупления (трудно отличить пневмонию от ателектаза);

• частое отсутствие острого начала, болевого синдрома;

• частые нарушения со стороны ЦНС (спутанность сознания, заторможенность, дезориентация, сонливость, головная боль и др.);

• одышка, которую нельзя объяснить другими причинами (сердечная недостаточность, анемия и др.);

• изолированная лихорадка без признаков локального легочного воспаления или слабо выраженная лихорадочная реакция;

• ухудшение общего состояния, снижение физической активности и способности к самообслуживанию;

• обострение и декомпенсация сопутствующих заболеваний. Нередко симптомы этих заболеваний выступают в клинике на первый план;

• длительное рассасывание легочного инфильтрата (до нескольких месяцев).

С возрастом может меняться спектр возбудителей пневмонии. У пожилых значительно реже диагностируются микоплазменные пневмонии и увеличивается этиологическая роль легионеллы, стрептококков, стафилококков, гемофильной палочки, некоторых анаэробов.