3. Течение пневмонии

Фаза заболевания (разгар, разрешение, реконвалесценция, затяжное течение): указание фазы важно для определения тактики лечебно-реабилитационных мероприятий. Так, в фазе разрешения (исчезновение интоксикации, нормализация температуры) дальнейшая антибактериальная терапия не показана. Часто в период выздоровления отмечают субфебрилитет, астению, ускорение СОЭ, не требующие антибактериальной терапии.

Под затяжным течением пневмонии следует понимать ситуации, когда через 4 недели от начала заболевания на фоне в целом положительной клинико-рентгенологической динамики (или тенденции к ней) остаются такие признаки, как непродуктивный кашель, субфебрилитет, астенический синдром, усиление легочного рисунка при рентгенологическом исследовании.

4. Осложнения пневмонии

Осложнением пневмонии считают развитие патологического процесса в бронхиальной или других системах не являющегося непосредственным проявлением легочного воспаления, но этиологически и патогенетически связанного с ним, характеризующегося специфическими проявлениями, определяющими течение, прогноз.

Легочные осложнения: парапневмонический плеврит, эмпиема плевры, абсцесс и гангрена легкого, множественная деструкция легких, бронхообструктивный синдром, острая дыхательная недостаточность (дистресс-синдром) в виде консолидационного варианта (за счет массивного поражения легочной ткани, например при долевых пневмониях) и отечного варианта (отек легких).

Внелегочные осложнения: острое легочное сердце, инфекционно-токсический шок, неспецифический миокардит, эндокардит, перикардит, сепсис (часто при пневмококковых пневмониях), менингит, менинго-энцефалит, ДВС-синдром, психозы (при тяжелом течении, у пожилых), анемии (гемолитические анемии при микоплазменных и вирусных пневмониях, железоперераспределительные анемии).

Объем обследования для подтверждения диагноза пневмонии определен Стандартом (протоколом) диагностики и лечения больных, утвержденным приказом МЗ РФ № 300 от 09.10.1998 г., и включает обследования обязательные и по показаниям.

Обязательные: клинический осмотр, рентгенографическое исследование в 2-х проекциях, клинический анализ крови (КАК), бактериоскопия мазка мокроты, окрашенного по Граму, посев мокроты, анализ мочи.

Дополнительное обследование проводится при тяжелом или атипичном течении пневмонии и объем его определяется клинической ситуацией.

Контрольные исследования: КАК — после окончания антибактериальной терапии; рентгенография грудной клетки — через 2—3 недели после начала лечения, при ухудшении состояния пациента — в более ранние сроки.

5. Критерии диагноза

Определенный диагноз (категория доказательств А): при наличии у больного рентгенологически подтвержденной очаговой инфильтрации легочной ткани и, по крайней мере, двух клинических признаков из ниже перечисленных:

• острая лихорадка вначале заболевания (>38,0˚С);

• кашель с мокротой;

• физические признаки (крепитация и/или мелкопузырчатые хрипы, бронхиальное дыхание, укорочение перкуторного звука);

• лейкоцитоз (>10×10⁹/л) и палочкоядерный сдвиг (> 10%).

Неопределенный диагноз (категория доказательств А): при отсутствии или недоступности рентгенологического подтверждения очаговой инфильтрации в легких. При этом диагноз заболевания основывается на данных эпидемиологического анамнеза, жалобах и локальной симптоматики.

Маловероятный диагноз (категория доказательств А): если при обследовании больного с лихорадкой, кашлем, одышкой, отделением мокроты и/или болями в груди рентгенологическое исследование недоступно и отсутствует локальная симптоматика.