Эпидемиология и факторы риска развития внебольничных пневмоний

Условия возникновения	Вероятные возбудители
Алкоголизм	S. pneumoniae, aнаэробы, аэробные грам (-) бактерии (чаще K. pneumoniae)
ХОБЛ / курение	S.pneumoniae, H.influenzae, M.catarrhalis, Legionella spp.
Декомпенсированный сахарный диабет	S.pneumoniae, S.aureus
Пребывание в домах престарелых	S.pneumoniae, представители семейства Enterobacteriaceae, H.influenzae, S.aureus, C.pneumoniae, анаэробы
Несанированная полость рта	Анаэробы
Эпидемия гриппа	S.pneumoniae, S.aureus, S.pyogenes, H.influenzae
Предполагаемая массивная аспирация	Анаэробы
Развитие пневмонии на фоне бронхоэктазов, муковисцидоза	P.aeruginosa, D.cepacia, S.aureus
Внутривенные наркоманы	S.aureus, aнаэробы
Локальная бронхиальная обструкция (например, бронхогенная карцинома)	Анаэробы
Контакты с кондиционерами, увлажнителями воздуха	L.pneumoniae
Вспышка заболевания в тесно взаимодействующем коллективе	S.pneumoniae, M.pneumoniae, C.pneumoniae

• нозокомиальные (госпитальные) пневмонии возникают через 2 и более дней пребывания в стационаре, при госпитализации клинико-рентгенологические признаки пневмонии отсутствовали. ФР являются уже само пребывание в палатах интенсивной терапии, реанимации, наличие ИВЛ, трахеостомия, бронхоскопия, послеоперационный период, массивная антибактериальная терапия, септические состояния. Основные возбудители: грамотрицательная флора, стафилококк.

• аспирационные пневмонии возникают при наличии тяжелого алкоголизма, эпилепсии, в коматозных состояниях, при остром нарушении мозгового кровообращения и других неврологических заболеваниях, при нарушении глотания, рвоте и др. Основные возбудители: анаэробная инфекция, стафилококк, грамотрицательные микроорганизмы.

• пневмонии у больных с иммунодефицитными состояниями. Возникают у больных с первичными и вторичными иммунодефицитами (при различных опухолях, гемобластозах, миелотоксическом агранулоцитозе, у получающих химиотерапию, иммунодепрессоры, при наркомании, ВИЧ-инфекции). Основные возбудители: грамотрицательные микроорганизмы, грибы, пневмоциста, цитомегаловирус, Nocardia.

С практической точки зрения наиболее значимым является выделение внебольничной и нозокомиальной пневмоний. Такое подразделение не связано со степенью тяжести пневмонии, учитывает только окружение, в котором развилось заболевание.

«Внебольничная пневмония – острое заболевание, возникшее во внебольничных условиях – то есть вне стационара или диагностированное в первые 48 часов от момента госпитализации или развившееся у пациента, не находившегося в домах сестринского ухода / отделениях длительного медицинского наблюдения > 14 суток, - сопровождающееся симптомами инфекции нижних отделов дыхательных путей (лихорадка, кашель, выделение мокроты, возможно гнойной, боль в грудной клетке, одышка) и рентгенологическими признаками «свежих» очагово-инфильтративных изменений в легких при отсутствии очевидной диагностической альтернативы».