Степени тяжести течения пневмонии

Показатели

Течение

Легкое

Средней тяжести

Тяжелое

1

2

3

4

Лихорадка

до 38°, держится 2-4 дня, снижается чаще литически

38-39°, держится 5-7 дней, снижается чаще литически

выше 39°

ЧД в минуту

22-26

28-30

более 30

ЧСС в минуту

до 90

90-100

ЧСС более 100 в минуту

АД

норма

Тенденция к гипотонии

ниже 90/60 мм рт.ст.

Интоксикация

нет или нерезкая

Умеренная

выражена резко

Цианоз

нет

Умеренный

часто выражен

Осложнения

нет

может быть плеврит с небольшим выпотом

часто

КАК

Умеренный лейкоцитоз, иногда лейкопения. М.б. норма,но есть сдвиг формулы влево

Лейкоцитоз со сдвигом формулы влево

Лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, возможна лейкопения, анемия, токсическая зернистость нейтрофилов

Б/х исследование крови

СРБ ++, фибриноген до 5 г/л

СРБ +++, фибриноген 5-10 г/л

СРБ +++, фибриноген выше 10 г/л, альбумин ниже 35 г/л, мочевина выше 7 мкмоль/л

Объем инфильтрата

1-2 сегмента

доля или 1-2 сегмента с двух сторон

2 доли или 2-стороннее полисегментарное поражение

Сопутствующие заболевания

Нет декомпенсации

Возможно обострение БА, ИБС, психических заболеваний

Часто декомпенсация сопутствующих заболеваний заболеваний (ХСН, СД, аритмий)

Эффект терапии

Быстрый, хороший

Возможны аллергические и токсические реакции на препараты

Более поздний, часто побочные реакции

Клинические особенности

Предполагаемый возбудитель

Антибиотик

1

2

3

Начало с общей интоксикации, появление на 2-е сутки кашля, кровохарканья - ржавой мокроты, болей в груди при дыхании, кашле; объективно: притупление перкуторного звука, усиление голосового дрожания, крепитация, есть эффект от пенициллинов

Пневмококк

* Полусинтетические пенициллины, в том числе с клавулановой кислотой;

* Цефалоспорины 1 и 2 поколения;

* Макролиды

Часто на фоне гриппа, в стационаре; частое появление полостных образований – булл и абсцессов; часто – резистентность к пенициллинам

Стафилококк

* Полусинтетические пенициллины, в том числе с клавулановой кислотой;

* ЦС 1 и 2 поколения;

* Аминогликозиды;

* Фторхинолоны;

* Ванкомицин

Связь с ангиной, при сепсисе, возможно абсцедирование – мелкие полости; может быть резистентность к пенициллину

Стрептококк

* Полусинтетические пенициллины, в т.ч. с клавулановой кислотой;

* Цефалоспорины 1 и 2 поколения;

* Макролиды

Неспецифические симптомы, характерные для кокковой инфекции: высокая степень интоксикации, гнойные осложнения (плеврит, синусит и др.); выраженные воспалительные изменения в крови

Пневмококк

Стафилококк

Стрептококк

* Полусинтетические пенициллины, в т.ч. с клавулановой кислотой;

* Цефалоспорины 1 и 2 поколения;

* Макролиды

* Аминогликозиды

* Фторхинолоны

Нет эффекта от пенициллина, скудная аускультативная симптоматика при (часто) долевом поражении на Ro; густая, вязкая мокрота, иногда в виде «малинового желе», эффект от аминогликозидов и ЦС

Клебсиелла (посев + титры антител)

* ЦС 1 -3 поколений

* Аминогликозиды

* Карбапенемы

При разъездном характере работы, работе на складе, при монтаже, в помещениях с кондиционерами; часто полисегментарное поражение, неэффективность пенициллинов, аминогликозидов, ЦС, эффективны макролиды

Легионелла (только по титрам антител)

* Макролиды

* Рифампицин

У молодых, в организованных коллективах; как при ОРВИ – эпидемический характер распространения; высокая степень интоксикации при минимальных аускультативных и Ro-изменениях (усиление легочного рисунка); эффективны макролиды и тетрациклины

Микоплазма

Хламидии (только по титрам антител)

* Макролиды

Всегда вторичная пневмония, с гнойным поражением и соответствующей зеленой мокротой; на фоне гнойного бронхита, бронхоэктазов; при неоднократном лечении антибиотиками; с резистентностью к пенициллину при эффективности ЦС 2, 3 поколения, аминогликозидов, фторхинолонов

Кишечная палочка

Синегнойная палочка

Протей (посев + титры антител)

* ЦС 2, 3 поколений

* Аминогликозиды

* Фторхинолоны

* Карбапенемы

Клиника инфекционных, аутоиммунных и аллергических поражений при иммунодефицитах; клиника онкологических, гематологических заболеваний и у больных с трансплантацией органов, получающих цитостатики при СПИДе

Грибы (посев + титры антител)

Пневмоцисты (микроскопия)

Цитомегаловирус (титры антител)

* ЦС 2, 3 поколений

* Аминогликозиды

* Фторхинолоны

* Антимикотические препараты

* Бисептол

* Ацикловир