Основные клинические признаки вп в зависимости от возбудителя

Показатель

Характеристика

Mycoplasma

pneumoniae

Chlamydia

pneumoniae

Legionella

pneumoniae

1

2

3

4

Инкубационный период

До 4 недель

6-19 дней

2-10 дней

Возрастные группы риска

Дети старше 5 лет и молодые взрослые

Дети, подростки, молодые взрослые, иногда пожилые в домах ухода

Лица среднего возраста и пожилые

Интоксикация

Развивается постепенно иногда более остро

Начало чаще острое, интоксикация умеренная, характерна манифестация продромальным периодом, напоминающим ОРЗ, (назо)фарингитом

Тяжелая, с высокой лихорадкой, ознобами, болями в грудной клетке и другими системными проявлениями; возбудитель гематогенно диссеминирован

Кашель и мокрота

Появляется рано, сухой, мучительный, болезненный, мокроты нет или почти нет в течение многих дней, или она скудная слизистая или слизисто-гнойная (при ассоциации возбудителей)

Кашель сухой, мокрота появляется в первые дни болезни, скудная, слизистая или слизисто-гнойная (при ассоциации возбудителей)

Кашель болезненный сухой, возникает быстро, вскоре присоединяется слизистая или гнойная мокрота, в отдельных случаях окра-шенная кровью. Дыхательная нед-ть усугубляется при развитии плеврита

Кожные покровы

Бледное лицо с серым оттенком без отчетливого цианоза, слегка влажное

Частота дыхания

До 30 в минуту

Не более 20-30 в минуту

До 40 в минуту

Рентгенологические данные

Участки затенения легочной паренхимы, часто интенсивны. Гетерогенная фокальная инфильтрация. Несколько чаще локализуется в правой нижней доле, иногда двусторонняя

Очаговая или долевая инфильтрация с некоторым преобладанием в правой нижней доле

Выраженные фокальные или фокальные сливающиеся тени. Возможен лобарный процесс или вовлечение нескольких долей, развитие плеврита и диссеминации

Клинический анализ крови

Нормоцитоз или незначительный нейтрофильный лейкоцитоз, СОЭ 30-40 мм/час

Разнонаправленные изменения, СОЭ 30-40 мм/час

Выраженный нейтрофильный лейкоцитоз, высокая СОЭ

Лабораторная идентификация

(Multiplex) ПЦР, ИФА, РИФ, РСК, ELISA

(Multiplex) ПЦР, ИФА, РИФ, РСК

(Multiplex) ПЦР, ИФА, РИФ, РСК

Течение болезни

«Изматывающее», монотонное, длительное (не менее 3-4 недель), с субфебрилитетом, продолжительным сухим кашлем и астенией

Завершается обычно в течение месяца, возможны рецидивы, хроническое течение

При отсутствии адекватной терапии – продолжительное течение

Возможные внелегочные системные проявления

Миокардит, перикардит, острый средний отит, мультиформная эритема, гемолитическая анемия, менингит относительно редки и не фиксированы во времени; выявление лимфаденопатии, гепато- и спленомегалии также являются признаками системности

Артрит, синусит; предполагается связь возбудителя с атеросклерозом, болезнью Альцгеймера, саркоидозом

Заболевание по своей природе системно – в остром периоде возбудитель находится в крови, вызывая интоксикационные, циркуляторные и ишемические нарушения до развития в самых тяжелых случаях ИТШ, ДВС, ОРДС, ОПН, гастроинтестинальных р-в, вовлечения ЦНС, перикардита, эндокардита; гепато-, спленомегалия – тоже признаки системности

Летальность

Без развития серьезных внелегочных проявлений и при отсутствии неблагоприятного фона - низкая

При отсутствии серьезной сопутствующей патологии - низкая

До 5-20%, при неадекватной терапии или иммунных нарушениях - выше