- •© Чгма, 2008 содержание
- •Список сокращений
- •Введение
- •Определение и клиническая классификация пневмоний
- •Классификация пневмоний по мкб х
- •Эпидемиология и факторы риска развития внебольничных пневмоний
- •Диагностика пневмоний
- •Легочные проявления пневмонии
- •Внелегочные проявления пневмонии
- •Характер рентгенологических изменений в зависимости от этиологии пневмонии
- •Течение пневмонии
- •Осложнения пневмонии
- •Критерии диагноза
- •Формулировка диагноза пневмонии
- •Пневмонии у лиц пожилого возраста
- •Дифференциальная диагностика пневмоний
- •Дифференциально-диагностические признаки туберкулезного инфильтрата и неспецифической пневмонии
- •Дифференциальная диагностика внебольничных пневмоний
- •Дифференциальная диагностика аллергических и инфекционных поражений легких
- •Дифференциальная диагностика пневмоний типичного и атипичного течения
- •Тактика ведения больных пневмонией на догоспитальном этапе
- •Место лечения больных вп с учетом тяжести заболевания по шкале crb-65
- •Организация лечения в стационаре на дому
- •Тактика ведения больного в поликлинике
- •Лечение больных пневмонией
- •Антибактериальная терапия внебольничной пневмонии у амбулаторных пациентов
- •Выбор антибиотика при неэффективности стартовой терапии внебольничной пневмонии в амбулаторных условиях
- •Оценка эффективности терапии
- •Показания к назначению комбинированной антибактериальной терапии
- •Критерии достаточности
- •Клинические признаки и состояния, не являющиеся показанием для продолжения антибактериальной терапии или замены антибиотика
- •Лечение пневмонии у больных пожилого возраста
- •Длительность антибактериальной терапии в зависимости от этиологии, тяжести, места терапии
- •Реабилитационные мероприятия, проводимые реконвалесцентам пневмонии
- •Экспертиза временной нетрудоспособности
- •Критерии выписки на работу
- •Трудоустройство
- •Реконвалесцентам пневмонии противопоказаны:
- •Диспансерное наблюдение
- •Профилактика
- •Индикаторы качества ведения пациентов с внебольничной пневмонией
- •Оценка степени тяжести пневмонии шкала port (Pneumonia Patient Outcome Research Team) m. Fine, 1997
- •Выбор места лечения внебольничной пневмонии в соответствии со шкалой port
- •Дозирование антимикробных средств для приема внутрь у взрослых при лечении вп в амбулаторных условиях
- •Классификация муколитических препаратов по их влиянию на бронхиальную секрецию
- •Дифференциальная диагностика пневмонии, очагового туберкулеза, периферического рака и доброкачественной опухоли легких
- •Дифференциальная диагностика крупозной (пневмококковой), казеозной и стафилококковой пневмоний
- •Основные клинические признаки вп в зависимости от возбудителя
- •Степени тяжести течения пневмонии
- •Выбор антибактериальной терапии по особенностям клинической симптоматики
- •Нежелательные взаимодействия антибактериальных средств с другими лекарственными препаратами у пожилых больных (с.В. Яковлев, 1997)
- •Литература
Индикаторы качества ведения пациентов с внебольничной пневмонией
Для упрощения и стандартизации процесса оценки качества медицинской помощи используются критерии, называемые индикаторами качества (специфические измеряемые параметры медицинской помощи, принятые на основании имеющихся доказательных данных или консенсуса).
В Российской Федерации рекомендуется использование следующих критериев:
рентгенография органов грудной клетки всем пациентам с клиническими признаками ВП;
бактериологическое исследование мокроты (у всех госпитализированных больных), крови (при тяжелом течении ВП) до назначения антибиотиков;
начало антибактериальной терапии у всех госпитализированных пациентов с ВП в первые 4 часа с момента поступления в стационар;
соответствие стартового режима антибактериальной терапии национальным рекомендациям или составленным на их основе локальным рекомендациям/стандартам терапии;
использование ступенчатой терапии у госпитализированных больных, нуждающихся в парентеральном введении антимикробных средств;
ежегодная вакцинация против гриппа пациентов из группы риска;
рекомендации по вакцинации пневмококковой вакциной пациентов из групп риска.
|
|
Приложение 1
Оценка степени тяжести пневмонии шкала port (Pneumonia Patient Outcome Research Team) m. Fine, 1997
Характеристика |
Баллы |
Демографические факторы |
|
Возраст мужчины |
Возраст (лет) |
Возраст женщины |
Возраст (лет) – 10 |
Пребывание в домах ухода |
+10 |
Сопутствующие заболевания |
|
Опухоли |
+30 |
Заболевания печени |
+20 |
Застойная сердечная недостаточность |
+10 |
Цереброваскулярные болезни |
+10 |
Заболевания почек |
+10 |
Физические признаки |
|
Нарушение сознания |
+20 |
Число дыханий > 30 в минуту |
+20 |
Систолическое артериальное давление < 90 мм рт.ст. |
+20 |
Температура тела < 35°С или >40°С |
+15 |
Пульс >125 в минуту |
+15 |
Лабораторные и рентгенологические данные |
|
рН артериальной крови < 7,35 |
+30 |
Мочевина крови > 10,7 ммоль/л |
+20 |
Натрий крови < 130 ммоль/л |
+20 |
Глюкоза крови > 14 ммоль/л |
+10 |
Гематокрит < 30% |
+10 |
PaO2 < 60 мм рт.ст или SaO2 < 90% |
+10 |
Плевральный выпот |
+10 |
Приложение 2
Выбор места лечения внебольничной пневмонии в соответствии со шкалой port
Класс |
Число баллов |
Место терапии |
Летальность, % |
I |
|
Амбулаторно |
0,1-0,4 |
II |
< 70 |
Амбулаторно |
0,6-0,7 |
III |
71-90 |
Амбулаторно или стационарно |
0,9-2,8 |
IV |
91-130 |
Стационарно |
8,5-9,3 |
V |
> 130 |
Стационарно (ОИТ) |
27-31,1 |
Приложение 3