8. Профилактика

Первичная профилактика направлена на борьбу с ФР и предрасполагающими факторами. С целью профилактики необходимо проведение противоэпидемических мероприятий, особенно в период роста заболеваемости инфекциями верхних дыхательных путей (в холодное время года): своевременное введение карантина и вакцинация, соблюдение масочного режима.

Одним из важных ФР является курение (в том числе пассивное), так как оно ведет к нарушению мукоцилиарного клиренса, снижению механической защиты и тем самым способствует проникновению возбудителя в нижние отделы дыхательных путей. В связи с этим необходимо проводить постоянную санитарно-просветительную работу, разъясняющую вред курения.

Важным моментом профилактики является снижение отрицательного воздействия на организм неблагоприятных производственных факторов (работа в запыленных, загазованных помещения, при резких перепадах температур и др.) и неблагоприятных воздействий окружающей среды.

Предрасполагающими к развитию пневмонии являются заболевания сердечно-сосудистой, бронхолегочной и других систем, их своевременное лечение позволяет в ряде случаев снизить неблагоприятный воздействие на организм.

ФР могут являться контакты с птицами, грызунами, путешествия. Обо всех этих факторах необходимо помнить врачу для своевременного проведения профилактических мероприятий. Важное значение придается ведению здорового образа жизни, закаливанию организма с использованием неспецифических методов.

В последние годы большее внимание уделяется вакцинопрофилактике. Рекомендации по использованию неконъюгированной пневмококковой вакцины, предложенные Комитетом советников по иммунизационной практике (1997 г.), приведены ниже.

Категории лиц, которым рекомендована вакцинация	Уровень доказа-тельности1	Ревакцинация
Пациенты старше 65 лет	А	Вторая доза рекомендуется, если вакцинация была > 5 лет назад и в то время пациенту было < 65 лет
Лица от 2 до 65 лет с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, легких, СД; ХА, ЦП, ликвореей	А В	Не рекомендуется
Лица от 2 до 65 лет с функциональной или органической аспленией	А	Если в возрасте > 10 лет, рекомендована ревакцинация через 5 лет после предыдущей дозы
Лица 2 лет и старше с иммунодефицитными состояниями	С	Однократная ревакцинация, если прошло как минимум 5 лет с момента получения первой дозы
Примечания: 1: А – достоверные эпидемиологические данные и значительные клинические преимущества использования вакцины; В – умеренные доказательства эффективности использования вакцины; С – эффективность вакцинации не доказана, однако, высокий риск развития заболевания создает основу для проведения иммунизации.

Часто пациентам, нуждающимся во введении пневмококковой вакцины, необходима вакцинация против гриппа, обе вакцины можно вводить одновременно (в разные руки). Наилучшие результаты вакцинации против гриппа получены у здоровых лиц моложе 50 лет, в возрасте 65 лет и старше эффективность вакцинации снижается, но при этом имеет место снижение частоты инфекций верхних дыхательных путей, ВП, госпитализации и смертности.

Вакцинации против гриппа в первую очередь подлежат следующие группы населения:

• лица старше 50 лет;

• лица, проживающие в домах ухода для престарелых;

• пациенты с хроническими бронхолегочными (включая БА) и сердечно-сосудистыми заболеваниями;

• взрослые, подлежащие постоянному медицинскому наблюдению и лечившиеся в стационаре в предшествующем году по поводу метаболических расстройств (включая СД), заболеваний почек, гемоглобинопатий, любых иммунодефицитных состояний;

• женщины во II и III триместрах беременности;

• медицинские работники;

• сотрудники отделений длительного ухода;

• члены семей лиц из групп риска;

• медицинские работники, осуществляющие уход на дому за лицами, входящими в группы риска.

Оптимальное время для проведения вакцинации – октябрь, первая декада ноября. Вакцинация проводится ежегодно.