5. Реабилитационные мероприятия, проводимые реконвалесцентам пневмонии

• Тренировка дыхательной мускулатуры;

• Дыхательная гимнастика, точечный массаж;

• Рефлексотерапия (электропунктура, ИРТ, лазеротерапия и др.);

• Воздействие искусственного микроклимата (гипоксические, гелий- кислородные смеси, аэроионизация, галлотерапия);

• Вибрационно-импульсный массаж;

• Электромагнитное излучение миллиметрового диапазона в сочетании с лазеротерапией;

• Санация очагов инфекции.

6. Экспертиза временной нетрудоспособности

Длительность временной нетрудоспособности (ВН) зависит не только от степени тяжести пневмонии, но и от ряда других факторов:

• сроков госпитализации (ранняя госпитализация уменьшает сроки ВН на 6-15 дней). При неправильной диагностике, а соответственно и тактике ведения больного прогноз ухудшается, сроки ВН удлиняются, может возникнуть стойкая утрата трудоспособности;

• характера возбудителя (например, стафилококковые пневмонии протекают тяжелее, чем вызванные стрептококком);

• выраженности нарушения бронхиальной проходимости;

• сопутствующих заболеваний органов дыхания (ХОБЛ, БА) и сердечно-сосудистой системы (ХРБС, ГБ);

• возраста больных;

• условий труда.

Характеристика степеней тяжести пневмонии представлена в таблице 9. При пневмонии легкого течения ориентировочные сроки ВН составляют 20-21 день. За это время, как правило, нормализуются клинические и рентгенологические проявления, лабораторные показатели, восстанавливается трудоспособность.

При пневмонии средней степени тяжести нетрудоспособность в среднем 25-30 дней (срок лечения в стационаре – до 22 дней). ВН при тяжелом течении пневмонии увеличивается до 65 дней (лечение в стационаре 45-50 дней), иногда возникает необходимость в проведении медико-социальной экспертизы (в связи со стойкой утратой трудоспособности).

Критерии выписки на работу

• полная нормализация клинико-рентгенологической картины, лабораторных, биохимических данных, показателей функционального состояния бронхолегочной и сердечно-сосудистой систем.

• не являются противопоказанием к выписке на работу в адекватные производственные условия: незначительное усиление легочного рисунка при отсутствии клинико-лабораторных симптомов текущего заболевания или незначительное отклонение белковых фракций крови; нерезко выраженная обструкция при полной регрессии воспалительных изменений в легких, хорошем самочувствии.

1. Трудоустройство

С целью профилактики рецидива, осложнений все больные, перенесшие пневмонию, в работе которых имеются неблагоприятные производственные факторы, должны быть трудоустроены без снижения квалификации сроком от1 до 6 месяцев по предписанию врачебной комиссии.

Реконвалесцентам пневмонии противопоказаны:

• командировки,

• ночные смены и дежурства,

• дополнительные нагрузки,

• подъем значительных тяжестей,

• контакт с токсическими, раздражающими дыхательные пути веществами.

7. Диспансерное наблюдение

Полное разрешение пневмонии: наблюдение в группе «Д»-3 в течение 6 месяцев: после окончания лечения 1-й осмотр через месяц, 2-й - через 2 месяца от первого, 3-й - через 3 месяца от второго осмотра. Оценивается самочувствие, контроль анализов крови, санация очагов инфекции (обязателен осмотр стоматологом, отоларингологом). После окончания срока наблюдения перевод в группу «Д»-2.

Остаточные явления перенесенной пневмонии: наблюдение в группе «Д»-3 в течение года. Клинический анализ крови 4 раза в год; общий анализ мокроты и мочи - 1 раз; рентгенография органов грудной клетки, дыхательные пробы не реже 2 раз в год; консультация стоматолога, отоларинголога – 1 раз в год; фтизиатра и онколога – по показаниям. При полном излечении наблюдение в группе «Д»-2, при исходе в хроническое заболевание – в группе «Д»-3, кратность наблюдения зависит от диагноза.