Задача №3
Женщина, 19 лет, жалуется на головную боль, иногда боли в животе, мелькание мушек перед глазами, периодически возникающая желтушность кожных покровов, очень темную мочу (особенно по утрам), преходящую слабость.
Анализ крови:
Общий белок-65 г/л
Глюкоза-4,5 ммоль/л
Общий билирубин -120 мкмоль/л
Свободный (“непрямо”)-95 мкмоль/л
Связанный (“прямой”) -25 мкмоль/л
Холестерин общий-5,7 ммоль/л
Кетоновые тела -500 мкмоль/л
Липопротеиды-4,0 г/л
Активность Ал-АТ-90 нмоль/с.л
Гемоглобин-64 г/л
Эритроциты- 2,10 х 10 г/л
Лейкоциты-47 х 10 г/л
СОЭ-10 мм/ч
Анализ мочи:
Диурез-1500мл
Цвет – желтый
Прозрачность – прозрачная
Плотность – 1,020
рН – слабокислая
Уробилин – качественные реакции резко положительны
Желчные пигменты – качественные реакции отрицательны
Глюкоза – не определяется
Белок – не определяется
При какой патологии могут наблюдаться указанные изменения?
Объясните механизм их возникновения.
Ваш предварительный диагноз?
Задача №4
Мужчина, 50 лет, жалуется на слабость, сильные боли в правом подреберье, иррадирующие в спину, под правую лопатку, тошноту, рвоту, снижение аппетита, кожный зуд.
Анализ крови:
Гемоглобин-135 г/л
Общий белок-65 г/л
Глюкоза- 4,7 ммоль/л
Общий билирубин- 30мкмоль/л
Свободный (“непрямой”)-12 мкмоль/л
Связанный (“прямой”)- 18 мкмоль/л
Остаточный азот-23 ммоль/л
Анализ мочи:
Диурез -1000 мл
Относительная плотность -1,20
Прозрачность – прозрачна
Глюкоза – не определяется
Белок – не определяется
Уробилин – не определяется
Желчные пигменты – качественная реакция положительна
Кал – обесцвечен
При какой патологии могут наблюдаться указанные изменения?
Объясни механизм их возникновения.
Ваш предварительный диагноз?
Ответ 1
Указанные изменения возникают при поражении печени. Предварительный диагноз - цирроз печени.
В анализе крови - гипогемоглобинемия, гипохолестеринемия, гипопротеинемия (гипоальбунемия).
Повышено содержание мочевины, В – липопротеидов.
Повышена активность ферментов (ЛДГ, Ал-АТ).
В анализе мочи – потемнение цвета мочи и имеются желчные пигменты. Происходит это в результате дегенеративных изменений в печени, повреждении значительного количества гепатоцитов (при этом повышается выход ферментов из клеток в крови) и значительного нарушения анаболических функций печени. Цирроз печени (хронический и острый) являются одной из причин наступления печеночной комы.
Ответ 2
Указанные изменения в крови (повышение СОЭ, повышение активности ферментов – ЛДГ и Ал-АТ, повышение содержания общего билирубина за счет в основном, связанного «прямого» билирубина, а моче билирубинурия происходит в результате острого чаще вирусного) поражения гепатоцитов. Предварительный диагноз - болезнь Боткина (вирусный гепатит). При вирусном гепатите повреждаются гепатоциты и поэтому, уменьшается образование желчи, в результате повреждения паренхимы печени желчь поступает не только в желчные канальцы, но и в кровь. Поэтому в крови увеличивается концентрация как связанного, так и свободно билирубина. Почечный фильтр проводит связанный билирубин, и он определяется в моче.